Приложение 5. Годовой отчет по выполнению проведения периодических медицинских осмотров (ПМО) работающих с вредными, опасными веществами и производственными факторами согласно приказу МЗ и МП РФ N 90 от 14.03.1996 г. за 2003 г.

Приложение 5
к приказу Минздрава РТ
от 10 декабря 2003 г. N 1851

Годовой отчет
по выполнению проведения периодических медицинских осмотров (ПМО)
работающих с вредными, опасными веществами и производственными
факторами согласно приказу МЗ и МП РФ N 90 от 14.03.1996 г.
за 2003 г.

1. Наименование ЛПУ _____________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Наличие лицензии на проведение медосмотров по приказу МЗ и МП РФ N  90

(предварительных и первичных медосмотров, экспертиза на  профессиональную

пригодность) - номер и дата выдачи, срок действия (до какого года): _____

_________________________________________________________________________

3. Обучено по профпатологии врачей  ЛПУ,  участвующих  в   проведении ПМО

(место, количество, дата обучения) ______________________________________

4.    Медицинское    оборудование:    рентгеновский       аппарат (марка,

изготовления#): _________________________________________________________

аппарат ФВД (марка, дата изготовления): _________________________________

аппарат ЭКГ (марка, дата изготовления): _________________________________

аудиометр (марка, дата изготовления): ___________________________________

динамометр, камертон, вибротестор _______________________________________

офтальмоскоп (марка, дата изготовления): ________________________________

щелевая лампа (марка, дата изготовления): _______________________________

5. Подлежало ПМО __________________________, в т.ч. женщин ______________

6. Количество осмотренных _________________, в т.ч. женщин ______________

7. % охвата ПМО____________________________, в т.ч. женщин ______________

8. Выявлено лиц с подозрением  на  профзаболевание  (представить  списки)

________________________________________, в т.ч. женщин _________________

9. Направлено в Республ. центр профпатологии (РЦПП) лиц с подозрением  на

профзаболевание _________________, в т.ч. женщин ________________________

10. Подано извещений в ЦГСЭН об  установлении  предварительного  диагноза

профессионального заболевания: ________, в т.ч. женщин __________________

11. Число лиц, у которых профзаболевание подтверждено в РЦПП

всего __________________, в т.ч. женщин _________________________________

(указать списочный состав, диагноз профзаболевания): ____________________

_________________________________________________________________________

12. Число лиц с впервые установленным диагнозом  по  общим  заболеваниям,

выявленных во время ПМО ___________________, в т.ч. женщин ______________

13. Из числа прошедших ПМО нуждалось в трудоустройстве

всего _____________________________________, в т.ч. женщин ______________

13.1. Из них трудоустроено ________________, в т.ч. женщин ______________

13.2. Временно ____________________________, в т.ч. женщин ______________

13.3. Постоянно ___________________________, в т.ч. женщин ______________

14. Состоит на учете профбольных __________, в т.ч. женщин ______________

15. Осмотрено диспансерных больных ________, в т.ч. женщин ______________

16. Наличие отделения профилактики: ________

17. Лицо,  ответственное  за  проведение  ПМО  (должность,  стаж  работы,

врачебная специальность): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный врач ЛПУ:

Ответственный за проведение ПМО:

М.П.