Приложение N 1. Правила возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел Республики Татарстан, Государственной противопожарной службы Министерства по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям Республики Татарстан, республиканского уровня подчинения

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ и Минфина РТ
от 7 ноября 2005 г. N 1020

Правила
возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем
здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи сотрудникам
органов внутренних дел Республики Татарстан, Государственной
противопожарной службы Министерства по делам гражданской
обороны и чрезвычайным ситуациям Республики Татарстан,
республиканского уровня подчинения

1. Настоящие Правила определяют порядок возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел Республики Татарстан, Государственной противопожарной службы Министерства по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям Республики Татарстан республиканского уровня подчинения, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), обеспечение лекарствами, изделиями медицинского назначения, другим медицинским имуществом при амбулаторном лечении по рецептам, выданным врачами, оказание медицинской помощи сотрудникам-женщинам в период беременности, во время и после родов.

2. Оплата медицинской помощи, оказанной сотрудникам республиканского уровня подчинения, производится в соответствии с заключенными договорами между соответствующими министерствами и ведомствами и учреждениями здравоохранения за счет средств бюджета Республики Татарстан.

3. Медицинские учреждения в течение 5 дней после завершения стационарного или амбулаторного лечения (обследования, освидетельствования) сотрудника оформляют выписку из медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного, счет-реестр и счет-фактуру за оказанную медицинскую помощь и направляют их в министерства и ведомства с указанием банковских реквизитов и почтового адреса.

Указанные документы представляются один раз в месяц за всех пролеченных в этот период сотрудников не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным. Одновременно учреждения здравоохранения информируют Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан о факте лечения в учреждениях указанных сотрудников и о возмещении министерствами и ведомствами расходов на оказание сотрудникам медицинской помощи за счет средств, выделяемых из соответствующего бюджета указанным министерствам и ведомствам на эти цели.

4. Оплата услуг медицинских учреждений производится министерствами и ведомствами в соответствии с договором до 5 числа месяца, следующего за месяцем представления документов.

5. Оплата медицинской помощи, оказанной сотрудникам республиканского уровня подчинения, производится по тарифам, включающим в себя расходы по оплате труда работников основных и вспомогательных подразделений, административно-хозяйственного персонала, начисления на оплату труда, расходы на питание (в том числе на оплату договоров по организации питания в стационарных медицинских учреждениях через другие учреждения, предприятия), оплата стоимости анализов, производимых в других учреждениях, приобретение малоценного медицинского инструментария и медикаментов согласно утвержденному Министерством здравоохранения Республики Татарстан формулярному списку, мягкого инвентаря.

6. Стоимость высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи не входит в состав тарифа стоимости койко-дня. Оплата дорогостоящих исследований и расходных материалов производится за счет средств министерств и ведомств по тарифам, включающим в себя расходы по всем статьям экономической классификации расходов. Информация о проведении дополнительных медицинских услуг и дорогостоящих видов медицинской помощи включается в счета-реестры отдельной строкой.

7. Оплата медицинской помощи, оказанной сотрудникам, независимо от уровня подчинения, производится министерствами и ведомствами за фактическое количество койко-дней, посещений или иных услуг по персонифицированным счетам-реестрам, сформированным в соответствии с приложениями N 1, N 2 к данным Правилам.

8. Медицинское учреждение обязано вести учет услуг, оказанных сотрудникам, и представлять министерствам и ведомствам данные для анализа финансовых затрат и расчета стоимости оказанных медицинских услуг на бумажном или магнитном носителях в форматах, согласованных с Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

9. Индексация тарифов на медицинские услуги производится при условии изменения минимального размера оплаты труда и разрядов Единой тарифной сетки, а также затрат по другим статьям расходов, входящим в структуру тарифа.

Индексы-дефляторы к тарифам, применяемым для оплаты медицинской помощи, оказываемой сотрудникам республиканского уровня подчинения, утверждаются Протоколом Тарифной комиссии Республики Татарстан.

Индексы-дефляторы к тарифам, применяемым для оплаты медицинской помощи, оказываемой сотрудникам федерального уровня подчинения, разрабатываются и утверждаются Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

11. Стоимость оказания стационарной медицинской помощи определяется исходя из фактической длительности госпитализации по соответствующей клинико-статистической группе (далее - КСГ) и тарифа стоимости койко-дня профиля койки, предназначенной для оказания медицинской помощи по данной КСГ (базового профиля койки) с учетом уровня медицинского учреждения. Соответствие подразделов КСГ наименованиям профилей коек и тарифам стоимости койко-дня стационарной помощи приведено в приложении N 3 к данным Правилам.

При отсутствии КСГ, соответствующей фактически оказанной медицинской помощи, для расчета ее стоимости применяется КСГ лечения заболеваний, наиболее близкая по срокам лечения и объемам оказанной диагностической и лечебной помощи.

Для расчета стоимости медицинской помощи, оказанной в учреждении или отделении, профиль которого не соответствует профилю заболевания, применяется базовая стоимость койко-дня КСГ по профилю заболевания, установленного в ходе лечения.

12. Оплата медицинской помощи больным, переведенным для лечения профильных заболеваний из другого отделения данного медицинского учреждения, а также при последовательном изменении основного диагноза заболевания на другой основной диагноз внутри одного и того же отделения (независимо от профилей коек) осуществляется по тому же порядку и тарифам, что и оплата лечения больных, поступивших в учреждение в порядке плановой госпитализации или госпитализированным по экстренным показаниям.

Если за время лечения в дневном стационаре медицинская помощь пациенту оказывалась не каждый день (в связи с выходными, праздничными днями или прерывистостью назначенного вида лечения), то количество оплачиваемых дней должно равняться реальному количеству дней, в течение которых больной получал лечение. При этом в счете-реестре в графе "Количество фактических дней" указывается реальное количество дней, в течение которых больной получал лечение.

День поступления и день выписки из любого отделения круглосуточного стационара считаются за один день, при этом днем нахождения в отделении считается день поступления.

Оплата медицинской помощи больным, переведенным из круглосуточного стационара в дневной стационар того же медицинского учреждения для продолжения лечения заболевания, рассматривается как один случай госпитализации. Оплата лечения в данном случае производится за фактические дни нахождения в круглосуточном и дневном стационарах по утвержденной стоимости койко-дня соответственно для круглосуточного и дневного стационара.

13. Оплата медицинских услуг, оказанных больным в дневном стационаре, производится в соответствии с порядком оплаты круглосуточной стационарной помощи по тарифам дневного стационара, при этом день поступления и день выписки из дневного стационара считаются за два дня.

14. Информация о нахождении больного в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации включается в реестр отдельной строкой ниже основного диагноза с указанием даты поступления и выписки из отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии.

За дни, проведенные в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации, оплата лечения больного в основном отделении не производится.

День поступления и день выписки из отделения (палаты) интенсивной терапии и реанимации считаются за один день, при этом днем нахождения в отделении (палате) считается день поступления.

В случае нахождения больного только в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации формируется отдельный счет-реестр по реанимационному отделению с указанием диагноза по Международной классификации болезней - 10 (далее МКБ-10).

15. Представленные медицинским учреждением в министерства и ведомства счета-реестры проходят экономическую и медицинскую экспертизу качества оказанных услуг. В случае выявления экспертами указанного министерства недостатков оформления в представленных документах, (в том числе несоответствие сумм), позволяющих принять экспертное решение, последние возвращаются в медицинское учреждение для их устранения.

Акт экономической экспертизы отражает результаты первичной экономической экспертизы и обязателен для определения размера оплаты за оказанные медицинские услуги (приложение N 4 к данным Правилам). Перечень возможных причин отказов оплаты медицинских услуг по результатам первичной экономической экспертизы отражен в приложении N 5 к данным Правилам. По окончании первичной экономической экспертизы министерства, ведомства направляют акт первичной экономической экспертизы в медицинское учреждение.