Приложение N 11. Отчет района (города) об обследовании беременных группы риска на внутриутробные инфекции

Приложение N 11

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

Отчет
______________________________________________________
наименование учреждения, наименование района (города) района (города) об обследовании беременных группы риска на внутриутробные инфекции на ___._______.2005 г.
(утв. приказом Минздрава РТ от 16 февраля 2006 г. N 71)

Наимено- вание учрежде- ния	Уровень ЛПУ	Учреждение, с которым заклю- чен договор на проведение анализов на ВУИ	Количество беременных, вставших на испансерный учет по бе- ременности	Количество бере- менных, направ- ленных на обсле- дование на внут- риутробные ин- фекции	Количество беременных, на которых направлены счета-рее- стры	Количество средств, полученных по счетам- реестрам	Количество средств, перечисленных по до- говору, в учреждение, производящее обследо- вание на внутриутроб- ные инфекции
1	2	3	4	5	6	7	8

Примечание. Отчет представляется ежеквартально нарастающим итогом.

Руководитель учреждения _____________ Главный бухгалтер _________________

Дата составления отчета "___"_________ 200__ г.

Фамилия и телефон исполнителя ________________