Письмо Министерства здравоохранения РТ от 16 ноября 2005 г. N 8-448 "Направляется анкета "Изучение мотивов суицидов среди детей подросткового возраста в 2005 году"

Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 16 ноября 2005 г. N 8-448
"Направляется анкета "Изучение мотивов суицидов среди детей подросткового возраста в 2005 году"

Начальникам управлений Министерства

здравоохранения Республики Татарстан

гг.Казани, Набережные Челны,

Альметьевского района и г.Альметьевска,

Нижнекамского района и г.Нижнекамска,

главным врачам центральных районных больниц,

главным врачам республиканских

медицинских учреждений

Министерство здравоохранения Республики Татарстан направляет анкету "Изучение мотивов суицидов среди детей подросткового возраста в 2005 году".

Анкету необходимо предоставить вместе с годовыми отчетами.

Заместитель министра

Р.К.Голубева

Анкета
"Изучение мотивов суицидов среди детей подросткового возраста в 2005 году"

1. Ф.И.О. подростка ________________________________________________

2. Возраст _________ лет

3. Суицид - законченный (приведший к летальному исходу)

            не законченный (ребенок остался жив)

4. Состав семьи:

     1. мать и отец

     2. мать и отчим

     3. отец и мачеха

     4. одна мать

     5. один отец

     6. ребенок воспитывался без родителей

5. Социальный   статус   родителей:    (служащие,   чиновники,   рабочие,

безработные)

     мать ____________________

     отец ____________________

6. Сколько было детей в семье ______________

7. Здоровье подростка:

     1. I группа

     2. II группа

     3. III группа

     4. Отставание в умственном развитии

     5. Наличие нервно-психических заболеваний.

8. Школьная успеваемость:

     1. Хорошая

     2. Удовлетворительная

     3. Неудовлетворительная

9. Факторы риска, имеющиеся в данной семье:

     1. многодетная семья

     2. неполная семья

     3. родители-инвалиды

     4. ребенок-инвалид

     5. родители-пенсионеры

     6. семьи вынужденных переселенцев

     7. опекунские семьи

     8. родители-наркоманы, алкоголики

     9. зарегистрировано жестокое обращение с детьми

     10. малообеспеченные семьи

     11. другие _______________

10. Наблюдалось ли у ребенка асоциальное поведение (подчеркнуть):

     употребление алкоголя

     употребление табака

     употребление наркотиков

     токсикомания

     правонарушения

     агрессивность, жестокость

     нарушение норм сексуальных отношений

     асоциальное поведение не наблюдалось

11. Были ли суицидальные попытки ранее:

     а) нет; б) да;

12. Если была суицидальная попытка, то был ли данный подросток  взят   на

учет психиатром?

     а) да; б) нет;

13. Предполагаемый мотив суицида (подчеркнуть):

     систематические конфликты с родителями

     смерть или развод родителей

     соматические заболевания; физические страдания; уродства

     неразделенная любовь, сексуальные проблемы

     нарушение межличностных отношений (с друзьями, сверстниками)

     неудовлетворенность своей внешностью (реноме)

     подражание кумирам

     принадлежность к сектантству или к какой-либо организации

     одиночество

     материальные трудности семьи

     другое _____________________

14. В момент суицида подросток находился (подчеркнуть):

     в алкогольном опьянении

     в наркотическом состоянии

     в депрессивном состоянии

     в аффективном состоянии

     другое _________________

15. Укажите,   какие   из   перечисленных   потребностей  мог  испытывать

подросток до самоубийства:

     1.  потребность  в  любви;  потребность  любить  и   быть   любимым;

     потребность в ощущении своей принадлежности

     2. потребность самоуважения (уверенность, независимость,  признание,

     внимание, значимость, восхищение)

     3. потребность в стабильной высокой оценке и уважении окружающих

     4. потребность в максимальной реализации своих способностей.

     5. потребность чувствовать безопасность

     6. потребность в свободе, позволяющая свободное высказывание мыслей

     7. потребность в ощущении справедливости

     8. потребность в получении поддержки со стороны  родителей,  друзей,

     педагогов

     9. другое

16. Укажите, что послужило толчком к совершению суицида:

     ссора с любимым человеком

     ссора с родителями

     совершение неблаговидного поступка (самоосуждение)

     опасение судебной ответственности

     боязнь иного наказания или позора

     неудачи в учебе (получение неудовлетворительной оценки)

     желание во что бы то ни стало "отомстить" обидчику

     оскорбления со стороны сверстников

17. Отметьте,   были   ли  замечены следующие  предвестники  самоубийства

(подчеркнуть):

     1. словесные: (т.е.  любые  высказывания  подростка,  которые  можно

     трактовать как прощание; угрозы свести счеты с жизнью)

     да, были замечены открытые высказывания;

     имели место зашифрованные (написание депрессивных стихов,  необычные

     разговоры с друзьями)

     2. поведенческие:

     неожиданное приведение в порядок своих дел

     возврат владельцам ценных вещей безовсяких объяснений

     уход в себя

     другое ___________________________

18. Подчеркните основные признаки, которые указывают   на   отклонения  в

поведении подростка, незадолго до совершения суицида:

     1. сверхценные увлечения (глубокая и длительная сосредоточенность на

     объекте увлечения), фанатизм

     2. вспышки гнева; раздражительность; обидчивость

     3. нарушение пищевого поведения (переедание, голодание)

     4. снижение активности в обыденной жизни, яркие события не  вызывают

     выраженной эмоциональной реакции

     5. стремление обвинять других

     6. резко выражено  снижение  переносимости  трудностей  повседневной

     жизни (т.е. при малейших   неудачах   ребенок склонен опускать руки,

     впадать в состояние паники, либо депрессии)

     7. не было замечено

19. Укажите, какие социально-психологические службы организованы в  вашем

районе:

     консультация психолога в поликлинике, стационаре  (Ф.И.О.  психолога

     ___________________________________________________________________)

     консультация психолога в школе (Ф.И.О., психолога _________________,

     N школы __________________________________)

     консультация социального работника

     независимые (самостоятельные) психологические консультации

     подростковые клубы с социально-психологической помощью

     служба психологической помощи по телефону (телефон доверия)

     консультация психолога при районном отделе образования

20. В случае незавершенного  суицида,   какие   меры  реабилитации  этого

подростка были предприняты:

     1.  Ребенок  взят  на  курацию   социально-психологической   службой

     (указать какой) ____________________________________________________

     2. Организован регулярный медико-социальный патронаж данной семьи

     3. Семья сменила место жительства

     4. Ребенок переведен в другую школу

     5. Другое _________________________