Приложение N 3. Справка о поставщике (исполнителе)

Приложение N 3
к Положению о порядке ведения реестра
муниципальных контрактов

                                 Справка

                       о поставщике (исполнителе)

1. Наименование _________________________________________________________

2. ИНН .__.__.__.__.__.__.__.__.__.__.___________________________________

   Коды: ОКПО ________________________ ОКОНХ ____________________________

3. Местонахождение ______________________________________________________

             (почтовый индекс, страна, область (республика, край и т.п.),

_________________________________________________________________________

                        город, улица, дом, офис)

4. Телефон/факс ________________ Е- mail ________________________________

5. Сведения о государственной регистрации:

5.1. Наименование регистрирующего органа ________________________________

5.2. Регистрационный номер ______________________________________________

5.3. Дата регистрации ___________________________________________________

6. Форма собственности __________________________________________________

                          (с указанием величины государственной доли)

7. Основной вид деятельности ____________________________________________

8. Статус, дающий право на государственную поддержку (*) ________________

9. Численность работников _______________________________________________

10. Руководитель предприятия ____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                   (должность заверяющего**, подпись)

Место для печати

(*) Заполняется в случае, если поставщик (исполнитель) является субъектом малого предпринимательства, предприятием, использующим труд инвалидов и т.п., имеющим право на государственную поддержку в виде квоты в государственном заказе, налоговых льгот и т.п. Указывается статус поставщика (исполнителя) и нормативный документ, на основании которого присвоен статус. К справке прилагаются копии соответствующих документов, подтверждающих наличие статуса.

(**) Сведения о поставщике (исполнителе) заверяются печатью и подписью руководителя поставщика (исполнителя)