Приложение 21. Сведения о больных ВИЧ-инфекцией, страдающих наркоманией и алкоголизмом

Приложение 21
к приказу Минздрава РТ
от 22 мая 2006 г. N 409

Сведения
о больных ВИЧ-инфекцией, страдающих наркоманией и алкоголизмом

N п/п	N Вп	Место жительства по прописке (фактическое указать)	Дата постановки на учет	Диагноз

Примечание: предоставлять в РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, территориальные центры в течение 24 часов после постановки на учет.

Ответственный врач-инфекционист            Фамилия Имя Отчество

города, района РТ                          подпись число, месяц, год

Главный врач ЛПУ                           подпись число, месяц, год

М.П.