Приложение 7. Диспансерная карта ВИЧ-инфицированного ребенка

Приложение 7
к приказу Минздрава РТ
от 22 мая 2006 г. N 409

Диспансерная карта
ВИЧ-инфицированного ребенка

1. Общие данные

1.13. Дата диспансеризации

1.14. Код ВП

1.15. Регистрационный номер РЦПБ СПИД МЗ РТ

1.16. Основной диагноз, дата установления

1.17. Диагнозы, связанные с основным, обусловленные иммунодефицитом

1.6. Сопутствующий диагноз

1.7. Социальный статус, организованность

1.8. Группа инвалидности (по какому заболеванию, где и когда установлена)

1.9. Срок плановой диспансеризации

1.10. Срок фактической диспансеризации

1.11. Где  и   кем   проводится   диспансеризация   (Ф.И.О.,   должность,

      контактный телефон)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Эпидемиологический анамнез

2.1. Дата выявления ВИЧ

2.2. Путь заражения

2.3. Источник заражения

3. Анамнез жизни

3.1. Сведения о родителях

Мать ___________ года рождения, ВИЧ-инфекция с _________ года,

ПИН ____________,

Трудоспособность

Отец ___________ года рождения, ВИЧ-инфекция с _________ года,

ПИН ____________,

Трудоспособность

3.2. Перенесенные заболевания (с момента последней диспансеризации)

3.3. Сроки госпитализации

3.4. Гемотрансфузионный анамнез

3.5. Аллергологический анамнез

3.6. Вакцинация, р.Манту

4. Данные клинического осмотра

4.1. Антрометрические показатели

Вес              Рост             ТС             ЧД            ЧСС

Состояние                         за счет

Вскармливание

Усваивает

Психомоторное развитие

Кожа

Подкожно-жировой слой

Лимфатические узлы

Мышечный тонус

Органы дыхания

Сердечно-сосудистая система

Желудочно-кишечный тракт

Печень

Селезенка

Стул

Диурез

5.4. Данные лабораторного обсмледования#

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5.1. Общий анализ крови

5.2. Общий анализ мочи

5.3. Иммунологические показатели (СД3, СД4, СД8, коэффициент, %, абсолют.

     Число)

5.4. Биохимические показатели (Bi. АЛТ, ACT, ЩФ,  тимол.проба,  мочевина,

     холестерин, общий белок, амилаза)

5.5. Серологические показатели, включая маркеры ВГ

5.6. ПЦР-диагностика

5.7. Дополниительные# методы обследования

6. Лечение

6.1. Дата назначения АРВТ

6.2. Схема АРВТ

5.3. Принадлежность к АРВТ

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6.4. Побочные эффекты АРВТ

     - даты выявления

     даты окончания

     симптоматическая терапия

6.5.  В  случае  прекращения  или  изменения  АРВТ    указать, когда

прекращена, почему, препарать# замены, дозировки

7. Рекомендации

8. Срок следующей диспансеризации

Подпись врача

Дата