Приложение N 13. Форма N 30-ФАП. Отчет фельдшерско-акушерского пункта (ФАП)

Приложение N 13

Отраслевая статистическая отчетность

Конфиденциальность гарантируется получателем информации

Отчет фельдшерско-акушерского пункта (ФАП)

ФАП представляют отчет в центральную районную больницу через участковую больницу, врачебную амбулаторию (по подчинению) Центральная районная больница сводный отчет по району и отчет каждого ФАПа - Минздраву РТ

5 января В установленные последним сроки

_________________________________________________________________________

                       (наименование и адрес ФАПа)

(0100) Число ФАП 1________, из  них  работают  в  системе  ОМС  2_______.

Источник финансирования:  местный  бюджет  3_______,  бюджет   сельских и

поселковых Советов 4______, смешанное финансирование 5_________.

(0200) Число населенных пунктов, обслуживаемых  ФАПом  1________,  в  них

проживает жителей - всего  2_________,  в  том  числе  детей   (0-14 лет)

3_________, из них в возрасте до 1 года  4__________,  подростков  (15-17

лет) 5________, женщин детородного возраста 6________, взрослые 18 лет  и

старше 7________, из них лица пенсионного возраста 8________.

Радиус  обслуживания  ФАП  (в  км)   минимальный  9________  максимальный

10________,  расстояние  до  прикрепленного  ЛПУ   11________,   до   ЦРБ

12________.

(0300)                      Штаты и кадры

Должности		Всего	в том числе
			Заве- дующий ФАП	фельд- шера	аку- шерки	зубные врачи	меди- цинские сестры	прочий медпер- сонал
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Штатные	01
Занятые	02
Физические лица (осн. работ.)	03
Внеш. совмести- тели (физ.лица)	04
в т.ч. имеют категорию (из стр.3) - высшую	05
первую	06
вторую	07
Имеют сертификат	08
Стаж работы до 3 лет	09
3-5 лет	10
6-10 лет	11
11 и более	12
Лица пенсионного возраста	13

(0310) Зав. ФАП по специальности: фельдшер 1________, акушерка  2_______,

медсестра 3________; число ФАП, где на  конец  года  не  занята   ни одна

должность среднего медперсонала 4_______.

(0320)  В  отчетном  году  прошли  первичную  специализацию  1__________,

усовершенствование 2_______; на конец  года  нуждается  в   прохождении в

первичной специализации 3________, в усовершенствовании 4_______.

(0400)                 Медицинская помощь населению

Должности	N	Число посещений на приеме			Число посещений на дому
		Всего	в том числе		Всего	в том числе патронажные
			детьми (0-17 лет)	бере- менными		к детям (0-17 лет)	к беременным и родильницам
1	2	3	4	5	6	7	8
Фельдшер	01
Акушерка	02
Зубной врач	03
Медицинская сестра	04
Итого	05
в т.ч. по ОМС	06

(0420) Число беременных, состоявших на учете на  начало  года  1________,

поступило под наблюдение 2________, выбыло беременных 3______, состоит на

учете на конец года 4________, Из числа  состоявших  на  учете  -  родили

5_______, число новорожденных, поступивших под наблюдение в течение  года

6________

(0430) Число принятых родов 1_____, в том числе госпитализировано 2_____,

Число родившихся детей 3________,

(0440) Число лиц, получивших физиотерапевтическое лечение  1________,  им

выполнено процедур 2_______, число лиц, получивших массаж  3________,  им

выполнено процедур 4_______, число проведенных хирургических вмешательств

(операций) 5________.

                    Диспансерная работа среди больных

     (0500) Число лиц (физ. лица), состоявших на "Д" учете на начало года

1_________,  в  т.ч.  дети  2_______;  число  вновь  взятых  на  "Д" учет

3_______, в т.ч. детей 4______; число снятых с "Д" учета 5_______, в т.ч.

по выздоровлению 6______, в т.ч.  детей 7________; число лиц, (физ. лица)

прошедших "Д" осмотр в отчетном году 8__________, в т.ч. дети 9________ в

т.ч.  при  выезде  врачей  на  ФАП  (из  п.8) 10__________,  в т.ч.  дети

11_________.

(0510) Число лиц, подлежащих профилактическим  осмотрам  (декретированные

группы населения) всего 1________, в том числе дети (0-17 лет)  2_______,

прошли осмотр 3________, в том числе дети 4_______, число осмотренных при

выезде врачей на ФАП 5______, в т.ч. детей 6________;  число  осмотренных

на раннее выявление глаукомы 7_________.

(0600) Умерло в течение года всего 1_________, в  том  числе  дети  (0-17

лет) 2________, из них в возрасте до 1 года 3_______. Выдано  медицинских

свидетельств о смерти 4________

(0700) Выписано рецептов льготным категориям граждан федерального  уровня

1______, регионального уровня 2_____.

Число аптечных  пунктов  3____,  в  т.ч.  имеются  условия  для  хранения

лекарственных средств 4_____, работают по договорам с аптеками 5_______.

(0800)                    Оснащенность ФАП

Наименование		Всего	В т.ч. приобретенное в отчетном году
1	2	3	4
Кровать Рахманова	01
Гинекологическое кресло	02
Весы детские	03
Весы взрослые	04
Ростомер детский	05
Ростомер взрослый	06
Санитарные носилки	07
Тонометр для измерения внутриглазного давления	08
Тонометр для измерения артериального давления	09
в том числе электронный	10
Зубоврачебное кресло	11
Хирургический набор	12
Физиотерапевтическая аппаратура всего:	13
в т.ч. для: - светолечения	14
- электролечения	15
- ультразвукового лечения	16
- другая	17
Электрокардиограф	18
Холодильник	19
Медицинские шкафы	20
Другие аппараты (расшифровать)	21

           Мощность, транспорт и техническое состояние здания

(0900) Рабочая площадь ФАП (м2) 1________

Мощность ФАП (рабочая площадь деленная на 2,5) 2_______

(0910) ФАП имеет автомобиль 1______, мотоцикл 2______, велосипед 3______,

другой транспорт 4______

(0920) Состояние здания на конец года:

ФАП находится в капитальном здании (кирпич, бетон) 1_______, в деревянном

2_____, в другом 3______. Срок службы здания: до 5 лет 4______, 5-10  лет

5_______,  11-20  лет  6_____,  21  и  более  лет  7______,   число   ФАП

расположенных в арендуемом помещении 8________.

(0930) Число зданий 1___, в  них  кабинетов  2___,  требует  капитального

ремонта   3___,   находится   в   аварийном   состоянии    4___,    имеют

централизованное  водоснабжение  5___,   горячее   водоснабжение   6____,

канализацию 7____, телефонную связь  8_____.  В  отчетном  году  проведен

ремонт: капитальный 9___,  текущий  10____,  переведен  в  другое  здание

11_____, в т.ч. в вновь построенное 12_______

(0940)  Виды  отопления:   централизованное   1____,   газовое   2______,

электрическое 3_____, печное 4_____.

(0950) ФАП имеет: штамп ЛПУ 1____, гербовую печать 2_____, зав. ФАП имеет

личную печать 3_____.

(1000) Число выездов на ФАП врачами: всего 1________, в т.ч. для оказания

медицинской помощи населению 2 _______, методической  помощи  3_________,

средним медперсоналом ОМО ЦРБ 4_________

Заведующий ФАП ___________________________________

                         Ф.И.О., телефон