Приложение N 3. Правила оформления, формы счетов-реестров, структура передаваемой в электронном виде информации по счетам-реестрам за оказанные амбулаторно-поликлинические услуги

Приложение N 3
к совместному приказу Минздрава РТ и ФОМС РТ
от 6 марта 2007 г. NN 93, 64

Правила
оформления, формы счетов-реестров, структура передаваемой
в электронном виде информации по счетам-реестрам за оказанные
амбулаторно-поликлинические услуги

1. Амбулаторно-поликлинические учреждения формируют счета-реестры за оказанную медицинскую помощь:

а) гражданам Российской Федерации, застрахованным на территории РТ. Персонифицированные счета-реестры формируются по каждому медицинскому учреждению, функционирующему в системе обязательного медицинского страхования, в том числе по обособленному структурному подразделению юридического лица, отдельно для каждой страховой медицинской организации и представляют в электронном виде архивным файлом с комплектом баз данных определенной структуры.

Сводные счета-реестры персонифицированной базы данных в разрезе видов врачебных посещений (с подведением итога по ЛПУ в целом с выделением неработающего населения) представляются на бумажном носителе, заверяется подписью руководителя учреждения и главного бухгалтера и скрепляется печатью медицинского учреждения.

б) гражданам Российской Федерации, находящимся за пределами территории страхования.

Персонифицированный счет-реестр за медицинскую помощь представляется:

в электронном виде архивным файлом с комплектом баз данных определенной структуры;

на бумажном носителе, заверенном подписью руководителя учреждения и главного бухгалтера и скрепляется печатью медицинского учреждения.

2. Счета-реестры формируются по всем случаям оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, ветеранам Великой Отечественной войны, проживающим в государствах Балтии и временно находящимся в Российской Федерации, за исключением случаев оказания медицинской помощи военнослужащим, лицам рядового и начальствующего состава и сотрудникам Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства юстиции Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Федерального агентства правительственной связи и информации при Президенте Российской Федерации, Федеральной службы охраны Российской Федерации, Службы внешней разведки Российской Федерации, Федеральной пограничной службы Российской Федерации и других федеральных органов исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие, Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации, Государственного таможенного комитета Российской Федерации, военных судов, Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации, Военной коллегии Верховного Суда Российской Федерации, федеральных судов и органов прокуратуры, имеющих специальные звания, в связи с исполнением обязанностей военной и приравненной к ней службы в соответствии с законодательством Российской Федерации; неизвестным, жителям ближнего и дальнего зарубежья, лицам без определенного места жительства, лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу, отказным детям, которые не оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования.

3. Перечень полей, входящих в комплект баз данных персонифицированного счета-реестра, приведен в Приложении N 4 к настоящему приказу.

Персонифицированный счет-реестр для застрахованных в Республике Татарстан (при печати) содержит информацию в соответствии с Формой N 1 Приложения N 3 к настоящему приказу.

В заголовке счета-реестра обязательно указывается:

- номер счета-реестра.

- наименование медицинского учреждения, являющегося обособленным структурным подразделением без права юридического лица, оказавшего услугу.

- период оказания медицинских услуг.

- наименование страховой медицинской организации.

- наименование и адрес юридического лица, включающего в себя медицинское учреждение, являющегося обособленным структурным подразделением без права юридического лица.

- N и дата договора "На оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию", заключенного между медицинским учреждением и Фондом ОМС РТ (по счетам-реестрам на граждан, находящихся за пределами территории страхования, заполняется номер договора, заключенный на предоставление медицинских услуг указанным гражданам);

- N и дата договора "На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию", заключенного между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (по счетам-реестрам на граждан, находящихся за пределами территории страхования, номер договора не заполняется);

На последней странице реестра указывается дата формирования счета-реестра.

4. Персонифицированный счет-реестр для застрахованных в других регионах Российской Федерации (при печати) содержит информацию в соответствии с Формой N 2 Приложения N 3 к настоящему приказу.

В заголовке счета-реестра обязательно указывается:

- номер счета-реестра.

- наименование медицинского учреждения, являющегося обособленным структурным подразделением без права юридического лица, оказавшего услугу.

- период оказания медицинских услуг.

- наименование и адрес юридического лица, включающего в себя медицинское учреждение, являющегося обособленным структурным подразделением без права юридического лица.

- N и дата договора "На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию гражданам, находящимся за пределами территории страхования", заключенный между медицинским учреждением и Фондом ОМС РТ.

На последней странице реестра указывается дата формирования счета-реестра.

5. Образец сводного счета-реестра приведен в Форме N 3, N 4 Приложения N 3 к настоящему приказу.

В заголовке счета-реестра обязательно указывается:

- номер счета-реестра;

- наименование медицинского учреждения, являющегося обособленным структурным подразделением без права юридического лица, оказавшего услугу;

- период оказания медицинских услуг;

- наименование страховой медицинской организации (по счетам-реестрам на граждан, находящихся за пределами территории страхования, не заполняется);

- наименование и адрес юридического лица, включающего в себя медицинское учреждение, являющегося обособленным структурным подразделением без права юридического лица;

- N и дата договора "На оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию", заключенного между медицинским учреждением и Фондом ОМС РТ (по счетам-реестрам на граждан, находящихся за пределами территории страхования, заполняется номер договора, заключенный на предоставление медицинских услуг указанным гражданам);

- N и дата договора "На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию", заключенного между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (по счетам-реестрам на граждан, находящихся за пределами территории страхования, номер договора не заполняется);

На последней странице реестра указывается дата формирования счета-реестра.

6. Защита информации о пролеченных больных, при обмене данными, осуществляется с использованием средств защиты и электронной цифровой подписи, согласованных совместно МЗ РТ и ГУ ФОМС РТ. В случае отсутствия средств защиты и электронной цифровой подписи или их отказах, обмен информацией осуществляется на внешних носителях информации (например дискетах, CD-дисках и т.п.).

7. Настоящие правила могут в дальнейшем уточняться и дополняться по взаимному согласованию сторон.

Форма N 1 Приложения N 3

Счет-реестр N ______
медицинских услуг, оказанных медицинским учреждением ________________
за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ

пациентам, застрахованным в ____________________________________

Наименование и адрес юридического лица: ________________________

договор (с ФОМС РТ) N ______________ дата ДД.ММ.ГГ.

договор (с СМО) N ________________ дата ДД.ММ.ГГ.

N п/п	N стра- хового полиса	Код СМО	Код паци- ента	Фамилия, имя, отчество	Дата рож- дения	Дата оказа- ния услуги	Врачебное посещение (доп. мед. услуги)		Код МКБ-10	Тариф, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
							Код	Наименование вида
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

      Руководитель медицинского учреждения _______________/_____________/

М.П.  Главный бухгалтер                    ______________/______________/

                                          Дата формирования счета-реестра

Форма N 2 Приложения N 3

Счет-реестр N ______
медицинских услуг, оказанных медицинским учреждением ________________
за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ

пациентам, застрахованным на территории РФ вне РТ

Наименование и адрес юридического лица: _____________

Договор N ________ дата ДД.ММ.ГГ

N п/п	N страхового полиса/доку- мента удост. личность	Наиме- нование СМО	Фамилия, имя, отчество	Дата рож- дения	Домаш- ний адрес	Дата ока- зания услуги	Врачебное посещение (доп. мед. услуги)		Код МКБ-10	Тариф, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
							Код	Наименование вида
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

      Руководитель медицинского учреждения _______________/_____________/

М.П.  Главный бухгалтер                   _______________/______________/

                                          Дата формирования счета-реестра

Форма N 3 Приложения N 3

Сводный счет-реестр N ______
медицинских услуг, оказанных медицинским учреждением ________________
за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ

пациентам, застрахованным в ___________________________________

Наименование и адрес юридического лица: _____________

договор (с ФОМС РТ) N ________ дата ДД.ММ.ГГ.

договор (с СМО) N ___________ дата ДД.ММ.ГГ.

N п/п	Врачебное посещение (доп. мед. услуга)		Тариф, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
	Код по ПГГ	Наименование вида
1	2	3	4	5	6

      Руководитель медицинского учреждения _______________/_____________/

М.П.  Главный бухгалтер                   _______________/______________/

                                          Дата формирования счета-реестра

Форма N 4 Приложения N 3

Исправления к сводному счет-реестру N ______
медицинских услуг, оказанных медицинским учреждением ________________
за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ

пациентам, застрахованным в ___________________________________

Наименование и адрес юридического лица: _____________

договор (с ФОМС РТ) N ________ дата ДД.ММ.ГГ.

договор (с СМО) N ____________ дата ДД.ММ.ГГ.

N п/п	Врачебное посещение (доп. мед. услуга)		Тариф, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
	Код по ПГГ	Наименование вида
1	2	3	4	5	6

      Руководитель медицинского учреждения _______________/_____________/

М.П.  Главный бухгалтер                   _______________/______________/

                                          Дата формирования счета-реестра