Приложение N 25. Форма N 62-1. Сведения по счетам и счетам-реестрам

Приложение N 25
к приказу Минздрава РТ
от 20 декабря 2001 г. N 1363

Форма N 62-1

Сведения
по счетам и счетам-реестрам по ______________ району (городу)
за ____ квартал 200__ года

N п/п	Сведения по счетам	Круглосуточные стационары		Стационары дневного пребывания		Дневные стационары и стационары на дому		Поликлиника
		К/дн.	Сумма, тыс.руб.	К/дн.	Сумма, тыс.руб.	Дни лечения	Сумма, тыс.руб.	Кол-во посещений	Сумма, тыс.руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.	Задолженность ТБК перед ЛПУ на начало года (отчетного периода)
2.	Задолженность ЛПУ перед ТБК на начало года (отчетного периода)
3.	Сумма счетов-реестров за фактически пролеченных больных
4.	Сумма представленных счетов-реестров
5.	Оказание мед. услуг аттестованным сотрудникам МВД, КГБ и др. министерств и ведомств (показывать в разрезе министерств и ведомств)
6.	Мед. помощь, оказанная иностранцам, беженцам, неизвестным и т.д., всего
7.	Сумма счетов-реестров, не принятая к оплате, всего
7.1.	В т.ч. не принятая сверх запланированного объема Базовой программы
7.2.	Не принятая в связи с непоступлением средств из бюджета на неработающее население
7.3.	Снятая по акту экспертизы качества мед. помощи, подписанному главным врачом
7.4.	Снятая по акту экспертизы качества мед. помощи, не подписанному главным врачом
7.5.	Снятая по акту медико-экономической экспертизы, подписанному главным врачом
7.6.	Снятая по акту медико-экономической экспертизы, не подписанному главным врачом
7.7.	Сумма возвращенных штрафных санкций
7.8.	Другие причины (расшифровать, напри- мер: непрофильность отделений и т.д.)
8.	Сумма опротестованных штрафных санкций
9.	Сумма счетов-реестров, принятая к оплате
10.	Сумма оплаченных счетов-реестров
11.	Задолженность ТБК перед ЛПУ на конец года (отчетного периода)
12.	Задолженность ЛПУ перед ТБК на конец года (отчетного периода)

Примечание:

* Пункты 3.0-9.0 заполняются нарастающим итогом.

** В графах 4, 6, 8 необходимо учитывать средства, полученные учреждением при финансировании по смете расходов реанимационных, акушерских, инфекционных отделений (коек).

Руководитель учреждения ___________________________

Главный бухгалтер _________________________________

Дата составления отчета "___"_____________ 200__ г.

Фамилия и телефон исполнителя _____________________