Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 10
Утверждено приказом Министерства
здравоохранения Республики Татарстан
от 28 марта 2007 г. N 148
См. форму в редакторе MS-Word
Форма
Информация ____________________________________________________ района
наименование учреждения, наименование района (города)
(города) об обследовании беременных группы риска
на внутриутробные инфекции на ___._____.2007 г.
Наименование учреждения |
Учреждение, с которым заключен договор на проведение анализов на ВУИ |
Количество беременных, вставших на диспансерный учет по беременности |
Количество беременных, направленных на обследование на внутриутробные инфекции |
Стоимость по представленным в СМО* счетам-реестрам за исследования на ВУИ |
Стоимость принятых СМО* к оплате счетов-реестров за исследования на ВУИ |
Стоимость оплаченных СМО* счетов-реестров за исследования на ВУИ |
Средства, перечисленные по договору, в учреждение, производящее обследование на ВУИ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Примечание. Информация предоставляется ежеквартально нарастающим итогом.
*СМО - страховые медицинские организации
Руководитель учреждения ________________ Главный бухгалтер ___________
Дата составления отчета "___" _________ 200___ г.
Фамилия и телефон исполнителя ___________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.