Приложение N 11. Рекомендации по порядку учета врачебных посещений при оказании амбулаторно-поликлинической помощи

Приложение N 11
Утверждено приказом Министерства
здравоохранения Республики Татарстан
от 28 марта 2007 г. N 148

Рекомендации
по порядку учета врачебных посещений при оказании
амбулаторно-поликлинической помощи

Анализ деятельности учреждений здравоохранения в системе ОМС за 2006 год, проведенный Минздравом РТ, выявил, что по отдельным территориям республики не выполнение объема установленного задания по Территориальной программе обязательного медицинского страхования вызвано:

- несвоевременным оформлением талонов амбулаторного пациента;

- отсутствием данных паспорта при формировании счетов-реестров "АС поликлиника";

- не корректным заполнением данных пациента или заполнением не всех сведений, необходимых для формирования счетов-реестров, в том числе пола пациента, социального положения, номера страхового полиса, не соответствующего данным полиса в едином регистре застрахованных, данных о коде врачебных специальностей, цели обращения, диагнозе по МКБ-10 и т.д.

Это свидетельствует об отсутствии контроля за правильностью формирования персонифицированной информации по счетам-реестрам за оказанные медицинские услуги в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан.

Кроме того, при анализе выполнения объема и стоимости Территориальной программы ОМС РТ по амбулаторно-поликлинической помощи следует сопоставить данные выполнения объема установленного задания в разрезе видов врачебных посещений по данным сводных счетов-реестров, представляемых в Фонд ОМС РТ, и по данным статистики. Особенно следует обратить внимание на правильность оформления "Талона амбулаторного пациента" (ТАП) с целями первичного обращения 5, 90, 93, 14 (соответственно, "Реабилитация", "Оформление медицинской документации: рецепт, выписка, прочие документы", "Прочие цели"), так как посещения с вышеназванными целями оплачиваются по тарифу "профилактического посещения", независимо от вида оказанной медицинской помощи. По тарифам "первичного посещения" и "повторного посещения" могут быть оплачены только посещения из ТАП с целями первичного обращения 1, 2, 3, 61, 62, 63 (соответственно, "Лечебно-диагностическая", "Консультативная", "Диспансерное наблюдение, "Направление на МСЭК: первичное, повторное, переосвидетельствование").

Рекомендации по порядку учета врачебных посещений и отнесению их к первичным и повторным посещениям на приеме в поликлинике подробно были приведены в приложении N 13 приказа МЗ РТ от 16.02.2006 г. N 71.

Учитывая вышеперечисленные особенности кодирования цели первичного обращения, в дополнение к указанным рекомендациям необходимо при большом количестве профилактических посещений в счетах-реестрах, представленных в Фонд ОМС РТ, проверить правильность кодирования врачами амбулаторного приема цели первичного обращения при оформлении Талона амбулаторного пациента. Так, например, при посещениях детей 1-го года жизни и посещениях беременных (без патологии) следует оформлять ТАП с целью "3-диспансерное наблюдение". Также в других случаях при обращениях по поводу заболеваний, указывать цель первичного обращения, соответствующую виду оказываемой медицинской помощи, иначе вместо тарифа стоимости первичного или повторного посещения в счетах-реестрах выставляется тариф стоимости "профилактического посещения" и данное обстоятельство ведет к финансовым потерям учреждения.

Кроме того, в целях повышения эффективности и совершенствования организации работы учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, на 2007 год при планировании задания по амбулаторно-поликлинической помощи впервые дополнительно введены виды посещений, выполняемые врачами - узкими специалистами в амбулаторно-поликлинических условиях при проведении оперативных вмешательств или манипуляций.

При выборе вида врачебного посещения в поликлинике с проведением хирургических вмешательств или манипуляций и формирования персонифицированной информации по счетам-реестрам следует учитывать, что если одним врачом, ведущим амбулаторный прием, делается две и более операций одному больному в один рабочий день, то для оплаты посещения в счетах-реестрах учитывается одна, наиболее дорогостоящая операция.

В журнале записи амбулаторных операций (форма 069/у) записываются все операции и они учитываются при составлении отчета по форме N 30 табл. 2800.