Приложение N 3. Справка от дерматовенеролога для лиц, имеющих положительные серореакции на сифилис после проведенного лечения или снятия с учета (для предоставления в медицинские учреждения)

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 29 декабря 2006 г. N 1238

Форма справки от дерматовенеролога для лиц, имеющих положительные

серореакции на сифилис после проведенного лечения или снятия с учета

(для предоставления в медицинские учреждения)

     (штамп медицинского учреждения)

                            Справка N _______

                       от "___"__________ 200__ г.

Выдана __________________________________________________________________

                   (Фамилия, Имя, Отчество - полностью)

____________________________, проживающему(ей) по адресу: _______________

(число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

в том, что он(она) обследован(на) у дерматовенеролога.

Заключение: Данных за# заразные кожные и венерические заболевания нет.

Справка дана по месту требования.

Подпись врача _________________________

(Ф.И.О.) ______________________________ Личная печать.