Приложение N 1. Перечень простых медицинских услуг (ПМУ), отобранных для апробации в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Республики Татарстан

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 10 октября 2006 г. N 1006

Перечень
простых медицинских услуг (ПМУ), отобранных для апробации
в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Республики Татарстан

N п/п	Код ПМУ согласно классификатору	Наименование ПМУ	Наименование ЛПУ
1.	А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	Республиканская клиническая больница (РКБ), детская республиканская клиническая больница (ДРКБ), межрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ), детская городская больница (ДГБ) N 1
2.	А11.01.002	Подкожное введение лекарств и растворов	Детская республиканская клиническая больница (ДРКБ), клинический онкологический диспансер (КОД), детская городская поликлиника (ДГП) N 9
3.	А11.01.003	Внутрикожное введение лекарств	Детская республиканская клиническая больница (ДРКБ), клинический онкологический диспансер (КОД), детская городская поликлиника (ДГП) N 9
4.	А11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	Детская республиканская клиническая больница (ДРКБ), клинический онкологический диспансер (КОД), детская городская поликлиника (ДГП) N 9
5.	А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	Республиканская клиническая больница (РКБ), детская республиканская клиническая больница (ДРКБ), межрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ), детская городская больница (ДГБ) N 1
6.	А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	Республиканская клиническая больница (РКБ), детская республиканская клиническая больница (ДРКБ), межрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ), КОД, детская городская больница (ДГБ) N 1
7.	А14.31.003	Транспортировка тяжелобольных внутри учреждения	Республиканская клиническая больница (РКБ), детская республиканская клиническая больница (ДРКБ), ДГБ N 1, клинический онкологический диспансер (КОД)
8.	А14.31.014	Оценка интенсивности боли	Республиканская клиническая больница (РКБ), детская республиканская клиническая больница (ДРКБ), межрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ), клинический онкологический диспансер (КОД), детская городская больница (ДГБ) N 1

Технология выполнения простой медицинской услуги
Измерение артериального давления на периферических артериях

/-----------------------------------------------------------------------\

|        Код технологии         |          Название технологии          |

|-------------------------------+---------------------------------------|

|          А02.12.002           |Измерение  артериального  давления   на|

|                               |периферических артериях                |

|-----------------------------------------------------------------------|

|1. |Требования к специалистам  и  вспомогательному  персоналу,  включая|

|   |требования                                                         |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|1.1|Перечень    специальностей/|1)    Специалист,    имеющий     диплом|

|   |кто участвует в  выполнении|установленного  образца  об   окончании|

|   |услуги                     |среднего профессионального медицинского|

|   |                           |образовательного          учреждения по|

|   |                           |специальностям:                        |

|   |                           |0401 Лечебное дело                     |

|   |                           |0402 Акушерское дело                   |

|   |                           |0406 Сестринское дело                  |

|   |                           |2)    специалист,    имеющий     диплом|

|   |                           |установленного  образца  об   окончании|

|   |                           |высшего    образовательного    учебного|

|   |                           |заведения по специальностям:           |

|   |                           |040100 Лечебное дело                   |

|   |                           |040200 Педиатрия                       |

|   |                           |040400 Стоматология;                   |

|---+---------------------------+---------------------------------------|

|1.2|Дополнительные          или|Отсутствуют                            |

|   |специальные  требования   к|                                       |

|   |специалистам              и|                                       |

|   |вспомогательному персоналу |                                       |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|2. |Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|2.1|Требования по  безопасности|До  и  после  проведения   исследования|

|   |труда при выполнении услуги|провести гигиеническую обработку рук   |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|3. |Условия выполнения простой медицинской услуги                      |

|   |Амбулаторно-поликлинические                                        |

|   |Стационарные                                                       |

|   |Санаторно-курортные                                                |

|   |Транспортировка в условиях "скорой медицинской помощи"             |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|4. |Функциональное назначение простой медицинской услуги               |

|   |Диагностическое                                                    |

|   |Профилактическое                                                   |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|5. |Материальные ресурсы                                               |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|5.1|Приборы,       инструменты,|Прибор  для   измерения   артериального|

|   |изделия        медицинского|давления (тонометр, прошедший ежегодную|

|   |назначения                 |поверку       средств       измерения),|

|   |                           |соответствующий         ростовозрастным|

|   |                           |показателям пациента  и   разрешенный к|

|   |                           |применению в медицинской практике      |

|   |                           |Стетофонендоскоп                       |

|---+---------------------------+---------------------------------------|

|5.2|Реактивы                   |Отсутствуют                            |

|---+---------------------------+---------------------------------------|

|5.3|Иммунобиологические        |Отсутствуют                            |

|   |препараты и реагенты       |                                       |

|---+---------------------------+---------------------------------------|

|5.4|Продукты крови             |Отсутствуют                            |

|---+---------------------------+---------------------------------------|

|5.5|Лекарственные средства     |Антисептическое средство для  обработки|

|   |                           |рук                                    |

|   |                           |Антисептическое   или   дезинфицирующее|

|   |                           |средство   для    обработки    мембраны|

|   |                           |стетофонендскопа                       |

|   |                           |Спирт 70°                              |

|---+---------------------------+---------------------------------------|

|5.6|Прочий расходуемый материал|Мыло.                                  |

|   |                           |Марлевые салфетки                      |

|   |                           |Кушетка  (при  измерении  артериального|

|   |                           |давления в положении лежа)             |

|   |                           |Стул   (при   измерении   артериального|

|   |                           |давления в положении сидя)             |

|   |                           |Стол                                   |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|6. |Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги      |

|   |Основным  неинвазивным  методом  измерения  артериального  давления|

|   |является аускультативный.                                          |

|   |Алгоритм  исследования  артериального  давления  на  периферических|

|   |артериях                                                           |

|   |1. Подготовка к процедуре:                                         |

|   |1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.       |

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

|   |1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.              |

|   |1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.  |

|   |2. Выполнение процедуры:                                           |

|   |2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне|

|   |сердца.                                                            |

|   |2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и|

|   |поверхностью плеча  должно  помещаться  два  пальца  (для   детей и|

|   |взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее  нижний  край|

|   |должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.                 |

|   |2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей  тонометра  до|

|   |исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем|

|   |пальпаторно).  Этот  уровень  давления,  зафиксированный  на  шкале|

|   |тонометра, соответствует систолическому давлению.                  |

|   |2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор  для|

|   |повторного накачивания воздуха.                                    |

|   |2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у  нижнего  края  манжеты|

|   |над проекцией плечевой артерии в области локтевой  впадины,  слегка|

|   |прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.                   |

|   |2.6. После фиксации мембраны быстро  накачать  манжету  до  уровня,|

|   |превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.                  |

|   |2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать  спускать  воздух|

|   |из манжеты со скоростью 2-3 мм  рт.ст.  за  секунду.  При  давлении|

|   |более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до  4-5|

|   |мм рт.ст. за секунду.                                              |

|   |2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона  -  это|

|   |систолическое  давление,  значение  которого  должно    совпадать с|

|   |оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.                |

|   |2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего|

|   |тона  -  это  диастолическое   давление.   Для     контроля полного|

|   |исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения  давления  в|

|   |манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.           |

|   |3. Окончание процедуры                                             |

|   |3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. |

|   |3.2.   Обработать   мембрану   фонендоскопа     антисептическим или|

|   |дезинфицирующим средством.                                         |

|   |3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.              |

|   |3.4.   Записать   результаты    в    соответствующую    медицинскую|

|   |документацию. Об изменении  артериального  давления  у   пациента -|

|   |сообщить врачу                                                     |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|7. |Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:       |

|   |Для  корректного  измерения   артериального   давления   необходимо|

|   |соблюдать ряд условий.                                             |

|   |1.  Условия  измерения  артериального  давления.  Измерение  должно|

|   |проводиться  в  спокойной  комфортной  обстановке   при   комнатной|

|   |температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение|

|   |не менее 5-10 мин.  За  час  до  измерения  исключить   прием пищи,|

|   |курение,  прием   тонизирующих   напитков,   алкоголя,   применение|

|   |симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.               |

|   |2. Положение пациента. Артериальное давление может  определяться  в|

|   |положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако|

|   |во всех случаях необходимо обеспечить положение руки,  при  котором|

|   |середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5  см  смещения|

|   |середины манжеты относительно уровня сердца  приводят  к  завышению|

|   |или занижению АД на 4 мм рт.ст.                                    |

|   |В   положении   "сидя"    измерение    проводится    у    пациента,|

|   |располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку,|

|   |с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать,  что  глубокое|

|   |дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального  давления,|

|   |поэтому  необходимо  информировать  об  этом  пациента  до   начала|

|   |измерения. Рука пациента должна быть удобно  расположена  на  столе|

|   |рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в  области  локтя  до|

|   |конца  измерения.  При  недостаточной   высоте   стола   необходимо|

|   |использовать  специальную  подставку  для  руки.   Не   допускается|

|   |положение руки на "весу". Для  выполнения  измерения  артериального|

|   |давления в положении  "стоя"  необходимо  использовать  специальные|

|   |упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку|

|   |пациента в районе локтя.                                           |

|   |3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом|

|   |не менее 2-х минут. Во время  первого  визита  пациента  необходимо|

|   |измерить  артериальное  давление  на  обеих  руках.  В   дальнейшем|

|   |целесообразно производить  эту  процедуру  только  на  одной  руке,|

|   |всегда  отмечая,  на  какой  именно.   При   выявлении   устойчивой|

|   |значительной асимметрии (более  10  мм  рт.ст.  для  систолического|

|   |артериального  давления  и  5   мм   рт.ст.   для   диастолического|

|   |артериального давления), все последующие  измерения  проводятся  на|

|   |руке  с  более  высокими  цифрами.  В  противном  случае  измерения|

|   |проводят, как правило, на "нерабочей" руке.                        |

|   |Если первые два измерения артериального давления  отличаются  между|

|   |собой не более, чем на 5  мм  рт.ст.,  измерения  прекращают  и  за|

|   |уровень артериального  давления  принимают  среднее  значение  этих|

|   |величин.                                                           |

|   |Если  имеется  отличие  более  5  мм  рт.ст.,     проводится третье|

|   |измерение, которое сравнивается по  приведенным  выше   правилам со|

|   |вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение.  Если  в|

|   |ходе этого цикла выявляется  прогрессивное  снижение  артериального|

|   |давления, то необходимо дать дополнительное время для  расслабления|

|   |пациента.                                                          |

|   |Если  же  отмечаются  разнонаправленные   колебания   артериального|

|   |давления, то дальнейшие измерения прекращают и  определяют  среднее|

|   |трех  последних  измерений  (при  этом  исключают    максимальные и|

|   |минимальные значения артериального давления).                      |

|   |Для детей от 1 года до 18 лет                                      |

|   |АД рекомендуется измерять в одни и те же часы  суток,  после  10-15|

|   |минутного отдыха, на правой  руке  (первый  раз  на  обеих  руках),|

|   |трехкратно с интервалом в 3  минуты.  Предпочтительнее  располагать|

|   |манжету на уровне сердца.                                          |

|   |Для определения АД у детей используются возрастные манжеты.  Ширина|

|   |ее должна составлять половину  окружности  плеча  ребенка.  Манжета|

|   |тонометра должна соответствовать  возрасту  (равна  1/2  окружности|

|   |плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту  манжеты,|

|   |шириной 3,5-13 см.                                                 |

|   |                 Размеры манжеты для измерения АД:                 |

|   |                    до 1 года           2,5 -см;                   |

|   |                    от 1 до 3-х лет     5-6 -см;                   |

|   |                    от 4-х до 7 лет     8-8,5 см;                  |

|   |                    от 8 до 9 лет       9 см;                      |

|   |                    от 10 до 13 лет     10 см;                     |

|   |                    от 14 до 18 лет     13 см;                     |

|   |Новорожденным детям измерение  АД  производят  на  голени  манжетой|

|   |М-130, на бедре - манжетой М-180, височная артерия - М-55          |

|   |Новорожденные 70/85 нормотензия                                    |

|   |Дети от года до 5 лет 80 + 2 х n нормотензия,                      |

|   |Дети от 5 до 15 лет 100 + n нормотензия (n - число лет)            |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|8. |Достигаемые результаты и их оценка:                                |

|   |Оценка  результатов  производится  путем  сопоставления  полученных|

|   |данных с  установленным# нормативами  (для  относительно  здорового|

|   |человека).                                                         |

|   |               нормотензия             гипертензия                 |

|   |    день        < 135/85                >= 140/90                  |

|   |    ночь        < 120/70                >= 125/75                  |

|   |При  промежуточных  значениях  артериального  давления   правомочно|

|   |говорить о предположительно повышенном артериальном давлении       |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|9. |Форма информированного согласия пациента при выполнении методики  и|

|   |дополнительная информация для пациента и членов его семьи:         |

|   |Пациент  должен  быть  информирован  о  предстоящем   исследовании.|

|   |Информация об  измерении  артериального  давления,   сообщаемая ему|

|   |медицинским  работником,   включает   сведения   о     цели данного|

|   |исследования. Письменного подтверждения согласия пациента  или  его|

|   |родственников (доверенных лиц) на измерение артериального  давления|

|   |не требуется, так как  данный  диагностический  метод  не  является|

|   |потенциально опасным для жизни и здоровья пациента                 |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|10.|Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:          |

|   |-  Проведение   контрольного   измерения   с   целью   установления|

|   |соответствия полученных данных                                     |

|   |- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.        |

|   |- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.      |

|   |- Наличие записи о результатах выполнения назначения в  медицинской|

|   |документации                                                       |

|   |- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со  временем|

|   |назначения)                                                        |

|   |- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной  медицинской|

|   |услуги                                                             |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|11.|Стоимостные   характеристики    технологий       выполнения простой|

|   |медицинской услуги                                                 |

|   |Коэффициент УЕТ врача - 0.                                         |

|   |Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 0,3                           |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|12.|Графическое, схематические# и  табличное  представление  технологий|

|   |выполнения простой медицинской услуги                              |

|   |Отсутствует                                                        |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|13.|Формулы, расчеты, номограммы, бланки  и  другая  документация  (при|

|   |необходимости):                                                    |

|   |Отсутствует                                                        |

\-----------------------------------------------------------------------/

Протокол апробации простой медицинской услуги А02.12.002
"Измерение артериального давления на периферических венах"

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации  (в   соответствии с

действующей Номенклатурой)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сроки апробации: с _______________ по _____________________.

4.  Лицо,  ответственное  за  проведение  апробации  (Ф.И.О.,  должность,

контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка результатов внедрения (данный раздел заполняется руководителем сестринской службы лечебного

учреждения на основании данных, собранных от среднего медицинского

персонала, участвовавшего в проведении апробации данной услуги)

Анализ раздела 5 "Материальные ресурсы". Указать (да/нет) используемые для выполнения данной услуги материальные ресурсы:

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Прибор для измерения артериального давления (тонометр)
Стетофонендоскоп
Лекарственные средства:
Антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки для обработки# мембраны стетофонендоскопа
Антисептическое средство для обработки рук
Спирт 70°
Прочий расходуемый материал:
Марлевые салфетки
Мыло
Перчатки нестерильные
Стул
Стол
Кушетка

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 "Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги". Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка "все хорошо"	Оценка "частично плохо"	Оценка "плохо"
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок "частично плохо" и плохо"#):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 "Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики". Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима

б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась

в) информация необходима частично

г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 8 "Достигаемые результаты и их оценка". Выразить свое мнение по поводу возможность# проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
	указанные в данном раз- деле дости- гаемые ре- зультаты понятны для исполнителя	указанные в дан- ном разделе до- стигаемые резуль- таты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 9 "Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи". Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

   согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

                        (нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 "Параметры оценки и контроля качества выполнения методики". Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем - старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

N п/п	Параметры оценки	Результаты использования
		Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения
6.	Результаты измерения получены и правильно интерпретированы

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

               Да              Нет          Выполнима частично

                      (нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что "нет" или "выполнима частично", укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы

б) отсутствуют необходимые специалисты

в) слишком большие затраты времени

д) другое (впишите) __________________________________________

Ваши пожелания разработчикам протоколов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Технология выполнения простой медицинской услуги
Подкожное введение лекарств и растворов

	Код технологии	Название технологии
	А11.01.002.	Подкожное введение лекарств и растворов
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0406 Сестринское дело 0402 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомога- тельному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях "скорой медицинской помощи" Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение Реабилитация Профилактика
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик Шприцы одноразовые емкостью 1-5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25 мм на 1 манипуляцию Лоток Пинцет стерильный Лоток стерильный
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Стерильные салфетки Стерильные ватные шарики Мыло. Перчатки нестерильные Емкость для дезинфекции Контейнер для сбора игл Кушетка
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. 2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки. 5. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. - Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат#. Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.# - Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз "повернуть" шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.# Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. - Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. - Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством. - Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата. - Ввести иглу под углом 90° во флакон. - Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона. - Извлечь иглу из флакона. - Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком. 2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 длины. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку. III. Окончание процедуры. 1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств. 2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал. 3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Перед инъекцией следует определять индивидуальную непереносимость лекарственного вещества; поражения кожи и жировой клетчатки любого характера в месте инъекции После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде 37°. При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции. При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Места для п/к введения - наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверхности бедра
8.	Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введен
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни)
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие постинъекционных осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,0
12.	Графическое, схематические# и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги
А11.01.002 "Подкожное введение лекарств и растворов"

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации  (в   соответствии с

действующей Номенклатурой)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сроки апробации: с _______________ по _____________________.

4.  Лицо,  ответственное  за  проведение  апробации  (Ф.И.О.,  должность,

контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка результатов внедрения (данный раздел заполняется руководителем сестринской службы лечебного

учреждения на основании данных, собранных от среднего медицинского

персонала, участвовавшего в проведении апробации данной услуги)

Анализ раздела 5 "Материальные ресурсы". Указать (да/нет) используемые для выполнения данной услуги материальные ресурсы:

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Шприцы одноразовые емкостью 1-5 мл
Стерильные иглы длиной 25 мм
Лоток
Пинцет стерильный
Лоток стерильный
Лекарственные средства:
Антисептик для обработки инъекционного поля
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Стерильные салфетки
Стерильные ватные шарики
Мыло
Перчатки нестерильные
Емкость для дезинфекции
Контейнер для сбора игл
Кушетка

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 "Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги". Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка "все хорошо"	Оценка "частично плохо"	Оценка "плохо"
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок "частично плохо" и плохо"#):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 "Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики". Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима

б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась

в) информация необходима частично

г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 8 "Достигаемые результаты и их оценка". Выразить свое мнение по поводу возможность# проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
	указанные в данном раз- деле дости- гаемые ре- зультаты понятны для исполнителя	указанные в дан- ном разделе до- стигаемые резуль- таты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 9 "Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи". Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

   согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

                        (нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 "Параметры оценки и контроля качества выполнения методики". Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем - старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

N п/п	Параметры оценки	Результаты использования
		Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие постинъекционных осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

               Да              Нет          Выполнима частично

                      (нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что "нет" или "выполнима частично", укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы

б) отсутствуют необходимые специалисты

в) слишком большие затраты времени

д) другое (впишите) __________________________________________

Ваши пожелания разработчикам протоколов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Технология выполнения простой медицинской услуги
Внутрикожное введение лекарств

	Код технологии	Название технологии
	А11.01.003.	Внутрикожное введение лекарств
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0406 Сестринское дело 0402 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомога- тельному персоналу
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях "скорой медицинской помощи" Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение Реабилитация Профилактика
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик Шприцы одноразовые емкостью 1 мл и игла длиной 15 мм на одну манипуляцию Лоток Пинцет стерильный
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук. Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Салфетки стерильные Стерильные ватные шарики Мыло. Перчатки нестерильные Кушетка Емкость для дезинфекции Контейнер для сбора игл
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения внутрикожного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. 2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 5. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. - Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат#. Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.# - Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз "повернуть" шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.# Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. - Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. - Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством. - Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата. - Ввести иглу под углом 90° во флакон. - Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона. - Извлечь иглу из флакона. - Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 8. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком. 9. Положить одну руку на предплечье пациента. Натянуть кожу на средней трети внутренней поверхности предплечья. 10. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу только конец иглы почти параллельно коже, держа ее срезом вверх, быстрым движением под углом 10°-15 11. Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы, свидетельствующего о попадании раствора в дерму. III. Окончание процедуры. 12. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 13. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча
8.	Достигаемые результаты и их оценка Образовалась папула белого цвета, после извлечения иглы нет крови
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках)
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие постинъекционных осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача - 0,5 Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,0
12.	Графическое, схематические# и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги
А11.01.003 "Подкожное введение лекарств"

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации  (в   соответствии с

действующей Номенклатурой)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сроки апробации: с _______________ по _____________________.

4.  Лицо,  ответственное  за  проведение  апробации  (Ф.И.О.,  должность,

контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка результатов внедрения (данный раздел заполняется руководителем сестринской службы лечебного

учреждения на основании данных, собранных от среднего медицинского

персонала, участвовавшего в проведении апробации данной услуги)

Анализ раздела 5 "Материальные ресурсы". Указать (да/нет) используемые для выполнения данной услуги материальные ресурсы:

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Шприцы одноразовые емкостью 1 мл
Стерильные иглы длиной 15 мл
Лоток
Пинцет стерильный
Лекарственные средства:
Антисептик для обработки инъекционного поля
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Стерильные салфетки
Стерильные ватные шарики
Мыло
Перчатки нестерильные
Емкость для дезинфекции
Контейнер для сбора игл
Кушетка

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 "Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги". Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка "все хорошо"	Оценка "частично плохо"	Оценка "плохо"
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок "частично плохо" и плохо"#):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 "Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики". Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима

б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась

в) информация необходима частично

г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 8 "Достигаемые результаты и их оценка". Выразить свое мнение по поводу возможность# проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
	указанные в данном раз- деле дости- гаемые ре- зультаты понятны для исполнителя	указанные в дан- ном разделе до- стигаемые резуль- таты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 9 "Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи". Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

   согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

                        (нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 "Параметры оценки и контроля качества выполнения методики". Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем - старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

N п/п	Параметры оценки	Результаты использования
		Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие постинъекционных осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

               Да              Нет          Выполнима частично

                      (нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что "нет" или "выполнима частично", укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы

б) отсутствуют необходимые специалисты

в) слишком большие затраты времени

д) другое (впишите) __________________________________________

Ваши пожелания разработчикам протоколов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Технология выполнения простой медицинской услуги
Внутримышечное введение лекарств

	Код технологии	Название технологии
А11.02.002.		Внутримышечное введение лекарств
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	1) специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0406 Сестринское дело 0402 Акушерское дело 2) специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 педиатрия
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомога- тельному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях "скорой медицинской помощи" Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение Реабилитация Профилактика
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Шприцы одноразовые емкостью 5-10 мл и стерильные иглы длиной 38-40 мл. Лоток Пинцет стерильный Лоток стерильный
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук. Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Стерильные салфетки Стерильные ватные шарики Мыло. Перчатки нестерильные Емкость для дезинфекции Контейнер для сбора игл Кушетка
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. 2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 5. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. - Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.# Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.# - Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз "повернуть" шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. - Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. - Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством. - Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата. - Ввести иглу под углом 90° во флакон. - Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона. - Извлечь иглу из флакона. - Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком. 2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 ее длины. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. III. Окончание процедуры. 1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств. 2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал. 3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Места для проведения в/м инъекции: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы
8.	Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введен
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни)
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие постинъекционных осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,0
12.	Графическое, схематические# и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги
А11.02.002 "Внутримышечное введение лекарств"

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации  (в   соответствии с

действующей Номенклатурой)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сроки апробации: с _______________ по _____________________.

4.  Лицо,  ответственное  за  проведение  апробации  (Ф.И.О.,  должность,

контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка результатов внедрения (данный раздел заполняется руководителем сестринской службы лечебного

учреждения на основании данных, собранных от среднего медицинского

персонала, участвовавшего в проведении апробации данной услуги)

Анализ раздела 5 "Материальные ресурсы". Указать (да/нет) используемые для выполнения данной услуги материальные ресурсы:

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да/нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Шприцы одноразовые емкостью 5-10 мл
Стерильные иглы длиной 38-40 мл
Лоток
Пинцет стерильный
Лоток стерильный
Лекарственные средства:
Антисептик для обработки инъекционного поля
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Стерильные салфетки
Стерильные ватные шарики
Мыло
Перчатки нестерильные
Емкость для дезинфекции
Контейнер для сбора игл
Кушетка

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 "Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги". Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка "все хорошо"	Оценка "частично плохо"	Оценка "плохо"
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок "частично плохо" и плохо"#):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 "Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики". Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима

б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась

в) информация необходима частично

г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 8 "Достигаемые результаты и их оценка". Выразить свое мнение по поводу возможность# проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
	указанные в данном раз- деле дости- гаемые ре- зультаты понятны для исполнителя	указанные в дан- ном разделе до- стигаемые резуль- таты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 9 "Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи". Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

   согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

                        (нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 "Параметры оценки и контроля качества выполнения методики". Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем - старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

N п/п	Параметры оценки	Результаты использования
		Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие постинъекционных осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

               Да              Нет          Выполнима частично

                      (нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что "нет" или "выполнима частично", укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы

б) отсутствуют необходимые специалисты

в) слишком большие затраты времени

д) другое (впишите) __________________________________________

Ваши пожелания разработчикам протоколов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Технология выполнения простой медицинской услуги
Постановка пиявок

	Код технологии	Название технологии
	А14.05.001	Постановка пиявок
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0406 Сестринское дело 0402 Акушерское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомога- тельному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Пинцет анатомический Банка медицинская или пробирка Лоток
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры. Глюкоза 40% раствор - 10 мл Нашатырный спирт 10% растворю# Спирт 70% - 10 мл 6-8 подвижных медицинских пиявок
5.6	Прочий расходуемый материал	Вата. Бинт. Лейкопластырь. Клеенка Перчатки нестерильные Ножницы Часы Ватные шарики. Стерильные салфетки Емкость для воды. Емкость для дезинфекции
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм постановки пиявок I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Помочь пациенту удобно лечь для предстоящей процедуры. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 5. Выбрать место инъекции. Подстелить клеенку при необходимости или пеленку одноразовую под предполагаемую область постановки пиявок. 6. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры: 1. Обработать кожу (место, постановки пиявок) вначале 70% спиртом (большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным в горячей кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза. Кожу осушить стерильной салфеткой. 2. Смочить место постановки пиявок стерильным раствором 40% глюкозы. 3. Захватить пинцетом пиявку и поместить ее в пробирку или банку хвостовым концом вниз. 4. Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отверстие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосется, в ее передней части появится волнообразное движение). 5. Положить салфетку под заднюю присоску. 6. Повторить п.4-6 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки. 7. Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности пальцем 8. Приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, который применяется в лечебно-профилактическом учреждении или с нашатырным спиртом для использованных пиявок 9. Снимать пинцетом через 20-30 минут (по назначению врача) все пиявки, проведя по ее поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом 10. Поместить снятые пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором. III. Окончание процедуры. 1. Поместить пинцет в емкость для дезинфекции. 2. Обработать кожу вокруг ранки спиртом. 3. Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку с большим слоем ваты, нельзя менять повязку в течение суток. Если повязка пропиталась кровью, дополнительно вату прибинтовывают сверху. Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекратилось, обрабатывают ранки 3% раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку. 4. Фиксировать повязку бинтом или лейкопластырем. 5. Убрать клеенку в непромокаемый мешок. 6. Обработать использованные пиявки, убедиться, что число пиявок, поставленных пациенту, и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции совпадает, и спустить их в канализацию. 7. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции. 8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 9. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 часа снять или сменить. Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик. Пиявки используются однократно
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Пациент чувствует себя комфортно после снятия пиявок
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача - 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 3,0
12.	Графическое, схематические# и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги
А14.05.001 "Постановка пиявок"

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации  (в   соответствии с

действующей Номенклатурой)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сроки апробации: с _______________ по _____________________.

4.  Лицо,  ответственное  за  проведение  апробации  (Ф.И.О.,  должность,

контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка результатов внедрения (данный раздел заполняется руководителем сестринской службы лечебного

учреждения на основании данных, собранных от среднего медицинского

персонала, участвовавшего в проведении апробации данной услуги)

Анализ раздела 5 "Материальные ресурсы". Указать (да/нет) используемые для выполнения данной услуги материальные ресурсы:

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да/нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Пинцет анатомический
Банка медицинская или пробирка
Лоток
Лекарственные средства:
Глюкоза 40% раствор - 10 мл
Нашатырный спирт 10% раствор
Спирт 70% - 10 мл
6-8 подвижных медицинских пиявок
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Вата
Бинт
Лейкопластырь
Клеенка
Перчатки нестерильные
Ножницы
Часы
Ватные шарики
Стерильные салфетки
Емкость для воды
Емкость для дезинфекции

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 "Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги". Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка "все хорошо"	Оценка "частично плохо"	Оценка "плохо"
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок "частично плохо" и плохо"#):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 "Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики". Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима

б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась

в) информация необходима частично

г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 8 "Достигаемые результаты и их оценка". Выразить свое мнение по поводу возможность# проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
	указанные в данном раз- деле дости- гаемые ре- зультаты понятны для исполнителя	указанные в дан- ном разделе до- стигаемые резуль- таты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 9 "Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи". Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

   согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

                        (нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 "Параметры оценки и контроля качества выполнения методики". Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем - старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

N п/п	Параметры оценки	Результаты использования
		Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

               Да              Нет          Выполнима частично

                      (нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что "нет" или "выполнима частично", укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы

б) отсутствуют необходимые специалисты

в) слишком большие затраты времени

д) другое (впишите) __________________________________________

Ваши пожелания разработчикам протоколов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Технология выполнения простой медицинской услуги
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации
и интенсивной терапии

Код технологии		Название технологии
	А14.07.001	Уход за полостью рта больного в услови- ях реанимации и интенсивной терапии
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 0401 - Лечебное дело 0402 - Акушерское дело 0406 - Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомога- тельному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Лоток Корнцанг Пинцет
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство Антисептический раствор для обработки полости рта пациента Стерильный глицерин 5 мл Вазелин - 5 г
5.6	Прочий расходуемый материал	Мыло Чистое полотенце Тампоны для обработки полости рта Стерильные марлевые салфетки Шпатель Зубная щетка Резиновый баллончик Перчатки нестерильные
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм ухода за полостью рта I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить все необходимое оборудование. 4. Расположить пациента в одном из следующих положений: - На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или - Лежа на боку, или - Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок. 5. Надеть перчатки. 6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента. II. Выполнение процедуры: 1. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете. 2. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов 3. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта. 4. Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта. 5. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку. 6. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. 7. При сухости языка смазать его стерильным глицерином. 8. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах). III. Завершение процедуры: 1. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении. 2. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 час.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Отсутствие у пациента скопления секрета в полости рта, отсутствие патологических изменений слизистых полости рта
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). - Отсутствие осложнений. - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача - 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 2,0
12.	Графическое, схематические# и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги
А14.07.001 "Уход за полостью рта больного в условиях реанимации
и интенсивной терапии"

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации  (в   соответствии с

действующей Номенклатурой)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сроки апробации: с _______________ по _____________________.

4.  Лицо,  ответственное  за  проведение  апробации  (Ф.И.О.,  должность,

контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка результатов внедрения (данный раздел заполняется руководителем сестринской службы лечебного

учреждения на основании данных, собранных от среднего медицинского

персонала, участвовавшего в проведении апробации данной услуги)

Анализ раздела 5 "Материальные ресурсы". Указать (да/нет) используемые для выполнения данной услуги материальные ресурсы:

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да/нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Корнцанг
Пинцет
Лоток
Лекарственные средства:
Антисептический раствор для обработки полости рта пациента
Стерильный глицерин 5 мл
Вазелин - 5 г
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Мыло
Чистое полотенце
Тампоны для обработки полости рта
Стерильные марлевые салфетки
Шпатель
Зубная щетка
Резиновый баллончик
Перчатки нестерильные

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 "Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги". Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка "все хорошо"	Оценка "частично плохо"	Оценка "плохо"
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок "частично плохо" и плохо"#):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 "Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики". Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима

б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась

в) информация необходима частично

г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 8 "Достигаемые результаты и их оценка". Выразить свое мнение по поводу возможность# проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
	указанные в данном раз- деле дости- гаемые ре- зультаты понятны для исполнителя	указанные в дан- ном разделе до- стигаемые резуль- таты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 9 "Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи". Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

   согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

                        (нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 "Параметры оценки и контроля качества выполнения методики". Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем - старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

N п/п	Параметры оценки	Результаты использования
		Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

               Да              Нет          Выполнима частично

                      (нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что "нет" или "выполнима частично", укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы

б) отсутствуют необходимые специалисты

в) слишком большие затраты времени

д) другое (впишите) __________________________________________

Ваши пожелания разработчикам протоколов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Технология выполнения простой медицинской услуги
Уход за респираторным трактом в условиях искусственной
вентиляции легких

Код технологии		Название технологии
А14.08.001		Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких
1	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 2). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0402 Акушерское дело 0406 Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомога- тельному персоналу	Отсутствуют
2	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры
3	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Транспортировка в условиях "скорой медицинской помощи"
4	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое
5	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Функциональная кровать Манипуляционный столик Аппарат для аспирации (стационарный или портативный) Комплект стерильных силиконовых трубок для электроотсоса Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см Катетер стерильный аспирационный Роторасширитель Языкодержатель Зажим Пинцет стерильный Лоток стерильный Шприц 20 мл Шприц 10 мл
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70% - 10 мл Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство Стерильный раствор натрия хлорида 0,9% для промывания или стерильная вода - 400 мл. Стерильный раствор натрия хлорида 0,9% - 10 мл (подогретый до 37°С) Глицерин стерильный - 10 мл
5.6	Прочий расходуемый материал	Стерильные перчатки Нестерильные перчатки Жидкое мыло с дозатором Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики) Маска Очки защитные Фартук Емкость для дезинфекции Шпатель стерильный
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм ухода за респираторным трактом I. Подготовка к процедуре. 1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 5. Подготовить необходимое оборудование. 6. Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 7. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). 8. Надеть стерильные перчатки. II. Выполнение процедуры 9. Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером. Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки. 10. Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором. 11. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса. 12. Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера. 13. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут. 14. Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70° спиртом, место соединения интубационной трубки и катетера. 15. Отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента. Санация трахеи и бронхов: 16. Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха - направо. Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание. 17. Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100%-м кислородом, сообщить врачу. 18. Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом. Уход за манжетой: 19. Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами. 20. Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца. 21. Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике. 22. Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке. При необходимости, перед аспирацией, провести санацию верхних дыхательных путей: 23. Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов. Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами. Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка - языкодержатель, для отведения щек - шпатель. Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим. 24. Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором. 25. Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления. 26. Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов). III. Окончание процедуры 27. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. 28. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. 29. Выключить аппарат для отсасывания. 30. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. 31. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. 32. Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. 33. Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 34. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. 35. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 36. Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 37. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
7	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов, провести лаваж
8	Достигаемые результаты и их оценка У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей: отсутствие хлюпающих звуков из трубки при дыхании; проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации; У пациента отсутствуют инфекции дыхательных путей. Пациент может свободно дышать через трахеостому. Кожа вокруг трахеостомической трубки без видимых изменений. Частота дыхания Оценка результатов 14-20 норма Уменьшение сопротивления на вдохе норма не более 10-15 мм вод.ст. Сатурация кислорода норма не ниже 94-96%
9	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Необходимо письменное согласие в истории болезни на интубацию трахеи, по возможности самого пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя гл. врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Медицинская сестра должна убедится# в наличии письменного согласия или решения консилиума на интубацию, которое предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких
10	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Уменьшение сроков пребывания пациента на искусственной вентиляции легких. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения
11	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача - 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 2,0
12	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13	Формулы, расчеты, номограммы и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги
А14.08.001 "Уход за респираторным трактом в условиях искусственной
вентиляции легких"

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации  (в   соответствии с

действующей Номенклатурой)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сроки апробации: с _______________ по _____________________.

4.  Лицо,  ответственное  за  проведение  апробации  (Ф.И.О.,  должность,

контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка результатов внедрения (данный раздел заполняется руководителем сестринской службы лечебного

учреждения на основании данных, собранных от среднего медицинского

персонала, участвовавшего в проведении апробации данной услуги)

Анализ раздела 5 "Материальные ресурсы". Указать (да/нет) используемые для выполнения данной услуги материальные ресурсы:

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да/нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Функциональная кровать
Манипуляционный столик
Аппарат для аспирации (стационарный или портативный)
Комплект стерильных силиконовых трубок для электроотсоса
Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см
Катетер стерильный аспирационный
Роторасширитель
Языкодержатель
Зажим
Пинцет стерильный
Лоток стерильный
Шприц 20 мл
Шприц 10 мл
Лекарственные средства:
Спирт этиловый 70% - 10 мл
Стерильный раствор натрия хлорида 0,9% для промывания или стерильная вода - 400 мл
Стерильный раствор натрия хлорида 0,9% - 10 мл (подогретый до 37°С)
Глицерин стерильный - 10 мл
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Стерильные перчатки
Нестерильные перчатки
Жидкое мыло с дозатором
Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)
Маска
Очки защитные
Фартук
Емкость для дезинфекции
Шпатель стерильный

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 "Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги". Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка "все хорошо"	Оценка "частично плохо"	Оценка "плохо"
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок "частично плохо" и плохо"#):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 "Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики". Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима

б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась

в) информация необходима частично

г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 8 "Достигаемые результаты и их оценка". Выразить свое мнение по поводу возможность# проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
	указанные в данном раз- деле дости- гаемые ре- зультаты понятны для исполнителя	указанные в дан- ном разделе до- стигаемые резуль- таты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 9 "Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи". Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

   согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

                        (нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 "Параметры оценки и контроля качества выполнения методики". Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем - старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

N п/п	Параметры оценки	Результаты использования
		Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие постинъекционных осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения
6.	Уменьшение сроков пребывания пациента на искусственной вентиляции легких;

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

               Да              Нет          Выполнима частично

                      (нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что "нет" или "выполнима частично", укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы

б) отсутствуют необходимые специалисты

в) слишком большие затраты времени

д) другое (впишите) __________________________________________

Ваши пожелания разработчикам протоколов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Технология выполнения простой медицинской услуги
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

Код технологии		Название технологии
А14.31.003		Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по всем специальностям 0401 - Лечебное дело 0402 - Акушерское дело 0406 - Сестринское дело 2). Специально обученный персонал, не имеющий медицинского образования, в сопровождении медицинского работника
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомога- тельному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Выполнение транспортировки: На каталке осуществляется не менее 2-мя медицинскими работниками. На носилках - не менее 4-х медицинских работников
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги: Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Транспортировка
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Носилки Каталка Функциональное кресло-каталка
#	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Отсутствуют
5.6	Прочий расходуемый материал	Одеяло Подушка Простыня Клеенка с пеленкой - при необходимости
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Способ транспортировки тяжелобольного внутри учреждения определяет врач. Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на каталке (носилках) 1. Подготовка к транспортировке: 1.1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания - информация предоставляется доверенному лицу пациента). 1.2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни. 1.3. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние. 1.4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости). 2. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками): 2.1. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать# или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати. 2.2. Приподнять пациента - один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. 2.3. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот. 2.4. Укрыть пациента одеялом. 3. Осуществление транспортировки на каталке: 3.1. Встать у каталки - один медицинский работник спереди носилок, другой - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения. 3.2. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. 4. Осуществление транспортировки на носилках: 4.1. Встать у носилок - два медицинских работника спереди каталки, два - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения. 4.2. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки. 4.3. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении. 4.4. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. 5. Окончание транспортировки: 5.1. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты. 5.2. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне). 5.3. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании). 5.4. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу. Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функциональном кресле-каталке 1. Подготовка к транспортировке: 1.1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке. 1.2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни. 1.3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки. 2. Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь): 2.1. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла. 2.2. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати. 2.3. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед. 2.4. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения. 2.5. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка. 2.6. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке. 2.7. Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него. 2.8. Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног 3. Осуществление транспортировки на кресле-каталке: 3.1. Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента. 3.2. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. 4. Окончание транспортировки на кресле-каталке: 4.1. Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза. 4.2. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед. 4.3. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать. 4.4. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер. 4.5. Посадить пациента на кровать. 4.6. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно. 4.7. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Пациента, находящегося в бессознательном состоянии дополнительно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней каталки. Если они отсутствуют, то пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала. В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках вручную не менее 4-х человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться. При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделение контроль за транспортировкой осуществляет медицинская сестра - анестезистка. Все перемещения осуществлять с соблюдением правил биомеханики тела
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Удовлетворенность пациента. Отсутствие видимых ухудшений самочувствия пациента
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент (если он находится в сознании) должен быть информирован о предстоящей транспортировке. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели транспортировки. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на транспортировку не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: - Пациент своевременно транспортирован в соответствующее отделение - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача - 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 3,0
12.	Графическое, схематические# и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 "Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги". Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка "все хорошо"	Оценка "частично плохо"	Оценка "плохо"
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок "частично плохо" и плохо"#):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 "Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики". Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима

б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась

в) информация необходима частично

г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 8 "Достигаемые результаты и их оценка". Выразить свое мнение по поводу возможность# проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
	указанные в данном раз- деле дости- гаемые ре- зультаты понятны для исполнителя	указанные в дан- ном разделе до- стигаемые резуль- таты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Удовлетво- ренность пациента
Отсутствие видимых ухудшений самочувст- вия пациен- та

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 9 "Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи". Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

   согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

                        (нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 "Параметры оценки и контроля качества выполнения методики". Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем - старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

N п/п	Параметры оценки	Результаты использования
		Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Пациент своевременно транспортирован в соответствующее отделение
2.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
3.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

               Да              Нет          Выполнима частично

                      (нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что "нет" или "выполнима частично", укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы

б) отсутствуют необходимые специалисты

в) слишком большие затраты времени

д) другое (впишите) __________________________________________

Ваши пожелания разработчикам протоколов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Технология выполнения простой медицинской услуги
Оценка интенсивности боли

/-----------------------------------------------------------------------\

|       Код технологии        |           Название технологии           |

|-----------------------------+-----------------------------------------|

|   |       А14.31.014        |        Оценка интенсивности боли        |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|1. |Требования к специалистам  и  вспомогательному  персоналу,  включая|

|   |требования                                                         |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|1.1|Перечень  специальностей/|1.     Специалист,         имеющий диплом|

|   |кто           участвует в|установленного   образца   об   окончании|

|   |выполнении услуги        |среднего  профессионального  медицинского|

|   |                         |образовательного            учреждения по|

|   |                         |специальностям:                          |

|   |                         |0401 Лечебное дело                       |

|   |                         |0402 Акушерское дело                     |

|   |                         |0406 Сестринское дело                    |

|   |                         |2.     Специалист,         имеющий диплом|

|   |                         |установленного   образца   об   окончании|

|   |                         |высшего     образовательного     учебного|

|   |                         |заведения по специальностям:             |

|   |                         |040100 Лечебное дело                     |

|   |                         |040200 Педиатрия                         |

|   |                         |040400 Стоматология                      |

|---+-------------------------+-----------------------------------------|

|1.2|Дополнительные        или|Отсутствуют                              |

|   |специальные требования  к|                                         |

|   |специалистам и  вспомога-|                                         |

|   |тельному персоналу       |                                         |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|2. |Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|2.1|Требования             по|До и после проведения процедуры  провести|

|   |безопасности  труда   при|гигиеническую обработку рук              |

|   |выполнении услуги        |                                         |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|3. |Условия выполнения простой медицинской услуги                      |

|   |Амбулаторно-поликлинические                                        |

|   |Стационарные                                                       |

|   |Транспортировка в условиях "скорой медицинской помощи"             |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|4. |Функциональное назначение простой медицинской услуги               |

|   |Диагностическое                                                    |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|5. |Материальные ресурсы                                               |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|5.1|Приборы,     инструменты,|Отсутствуют                              |

|   |изделия      медицинского|                                         |

|   |назначения               |                                         |

|---+-------------------------+-----------------------------------------|

|5.2|Реактивы                 |Отсутствуют                              |

|---+-------------------------+-----------------------------------------|

|5.3|Иммунобиологические      |Отсутствуют                              |

|   |препараты и реагенты     |                                         |

|---+-------------------------+-----------------------------------------|

|5.4|Продукты крови           |Отсутствуют                              |

|---+-------------------------+-----------------------------------------|

|5.5|Лекарственные средства   |Антисептическое  средство  для  обработки|

|   |                         |рук                                      |

|---+-------------------------+-----------------------------------------|

|5.6|Прочий        расходуемый|Мыло                                     |

|   |материал                 |Визуально-аналоговая шкала оценки боли.  |

|   |                         |вопросник   Мак-Гилла   по    определению|

|   |                         |степени выраженности болевого синдрома   |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|6. |Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги      |

|   |Алгоритм оценки интенсивности боли                                 |

|   |I. Подготовка к процедуре.                                         |

|   |1. Убедиться, что пациент находится в сознании.                    |

|   |1.1.   при   диагностировании   сознания,   отличного   от   ясного|

|   |использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики|

|   |уровня угнетения сознания.                                         |

|   |2. Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом,  учитывая|

|   |тяжесть  состояния,  возраст,  уровень  сознания,  нарушения  речи,|

|   |наличие/отсутствие языкового барьера.                              |

|   |2.1.   При   невозможности   речевого   контакта       с пациентом,|

|   |диагностировать и документировать  невербальные  признаки  болевого|

|   |синдрома (маркеры боли).                                           |

|   |3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.                |

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

|   |II. Выполнение процедуры.                                          |

|   |3. При наличии ясного  сознания  и  возможности  речевого  контакта|

|   |провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:             |

|   |3.1. Спросить у пациента о наличии боли.                           |

|   |3.2. При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:        |

|   |3.2.1. Предложить пациенту оценить интенсивность боли по  5-бальной|

|   |шкале.                                                             |

|   |3.2.2. Выяснить локализацию боли                                   |

|   |3.2.3. Выяснить иррадиацию боли                                    |

|   |3.2.4. Выяснить продолжительность боли                             |

|   |3.2.5. Выяснить характер боли                                      |

|   |3.2.6. Полученные результаты документировать. Зоны боли  описать  в|

|   |терминах топографической анатомии  или  отметить  на  схематическом|

|   |изображении человеческого тела.                                    |

|   |3.3.   При   отрицании   пациентом   наличия     болевого синдрома,|

|   |документировать в медицинской документации факт отсутствия  боли  в|

|   |момент осмотра.                                                    |

|   |4. При проведении повторного исследования уровня боли (динамический|

|   |мониторинг уровня боли), провести  оценку  уровня  боли  на  уровне|

|   |динамической оценки                                                |

|   |4.1.  Предложить  пациенту  отметить  текущий   уровень   боли   на|

|   |10-бальной шкале визуально-аналогового контроля.                   |

|   |4.2. Попросить пациента отметить на той же шкале  уровень  боли  на|

|   |момент предыдущего осмотра.                                        |

|   |4.3.  Оценить  положительную/отрицательную  динамику   субъективной|

|   |оценки  болевого  синдрома  в  абсолютных  и/или      относительных|

|   |показателях.                                                       |

|   |4.4. Полученные результаты документировать.                        |

|   |5. При  проведении  первичной  оценки  уровня  боли,  а   также при|

|   |изменении характера болевого синдрома провести оценку  уровня  боли|

|   |на описательном уровне:                                            |

|   |5.1. Инструктировать  пациента  о  правилах  заполнения  вопросника|

|   |Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.   |

|   |5.2. Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку. |

|   |5.3. По окончании заполнения,  рассчитать  ранговые  индексы   по 4|

|   |основным  группам  (сенсорные  ощущения,  эмоциональные   ощущения,|

|   |оценка интенсивности, параметры,  отражающие  общие  характеристики|

|   |боли); на  основании  полученных  показателей  рассчитать  ранговый|

|   |индекс боли (РИБ).                                                 |

|   |5.4. Заполнить расчетные поля бланка вопросника.                   |

|   |5.5. На основании данных,  полученных  в  п.3.2.1,  заполнить  поле|

|   |"настоящее ощущение интенсивности боли" (НИБ)                      |

|   |III. Окончание процедуры.                                          |

|   |6. Ознакомить пациента с полученными результатами.                 |

|   |7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.                |

|   |8.  Сделать  соответствующую  запись  о  результатах   выполнения в|

|   |медицинскую документацию.                                          |

|   |9. При отказе пациента от проведения оценки, а  также  при  наличии|

|   |подозрений  в   истинности   предоставляемых   данных   (симуляция,|

|   |аггравация,   диссимуляция)   диагностировать   и   документировать|

|   |невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли)             |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|7. |Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики        |

|   |При проведении  оценки  уровня  боли  по  шкале  Мак-Гилл  (McGill)|

|   |необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее|

|   |точно отражает его болевые ощущения  в  любых  (не   обязательно во|

|   |всех) классах оценочной шкалы.                                     |

|   |В педиатрической, геронтологической,  психиатрической   практике, а|

|   |также в случаях, когда проведение  оценки  уровня  боли  затруднено|

|   |языковым барьером, может быть использована пиктографическая  шкала,|

|   |схематично изображающая выражения лица человека.                   |

|   |К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся:           |

|   |- Влажная кожа.                                                    |

|   |- Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием.              |

|   |- Слезы, влажные глаза.                                            |

|   |- Расширение зрачков.                                              |

|   |- Вынужденная поза.                                                |

|   |-  Характерная  мимика  -  сжатые   зубы,   напряжение   мимической|

|   |мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).                 |

|   |- Прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и  растирание|

|   |его.                                                               |

|   |- Нарушение глазного контакта (бегающие глаза).                    |

|   |- Изменение речи (темпа, связности, стиля).                        |

|   |- Поведенческие реакции  (двигательное  беспокойство,  постукивание|

|   |пальцами, непоседливость).                                         |

|   |- Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость,  эмоциональная|

|   |лабильность, вспышки агрессии.                                     |

|   |- Нарушения сна.                                                   |

|   |- Потеря аппетита.                                                 |

|   |- Стремление к одиночеству.                                        |

|   |- Стоны во сне или в те моменты,  когда  пациент  считает,   что он|

|   |один.                                                              |

|   |- Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью                |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|8. |Достигаемые результаты и их оценка                                 |

|   |Уровень  боли  пациента  объективно   оценен   в     соответствии с|

|   |приведенными методиками                                            |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|9. |Форма информированного согласия пациента при выполнении методики  и|

|   |дополнительная информация для пациента и членов его семьи          |

|   |Пациент  должен  быть  информирован  о  предстоящем   исследовании.|

|   |Информация  об  измерении   толщины   жировой   складки   пациента,|

|   |сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о  цели  и|

|   |ходе  данного  исследования.  Письменного  подтверждения   согласия|

|   |пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение  массы|

|   |тела не требуется, так как данный диагностический метод не является|

|   |потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.                |

|   |В  случае  выполнения  простой   медицинской   услуги     в составе|

|   |комплексной  медицинской  услуги   дополнительное   информированное|

|   |согласие не требуется                                              |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|10.|Параметры оценки и контроля качества выполнения методики           |

|   |-  Проведение   контрольного   измерения   с   целью   установления|

|   |соответствия полученных данных                                     |

|   |- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.        |

|   |- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.      |

|   |- Наличие записи о результатах выполнения назначения в  медицинской|

|   |документации                                                       |

|   |- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со  временем|

|   |назначения)                                                        |

|   |- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной  медицинской|

|   |услуги                                                             |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|11.|Стоимостные   характеристики    технологий       выполнения простой|

|   |медицинской услуги                                                 |

|   |Коэффициент УЕТ врача - 1,0.                                       |

|   |Коэффициент УЕТ м/с - 0                                            |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|12.|Графическое, схематические# и  табличное  представление  технологий|

|   |выполнения простой медицинской услуги                              |

|   |Отсутствует                                                        |

|---+-------------------------------------------------------------------|

|13.|Формулы, расчеты, номограммы, бланки  и  другая  документация  (при|

|   |необходимости)                                                     |

|   |1. образец визуально-аналоговой шкалы                              |

"Образец визуально-аналоговой шкалы"

|   |2.  образец  визуально-аналоговой   шкалы   для     использования в|

|   |педиатрической практике                                            |

"Образец визуально-аналоговой шкалы для использования в педиатрической практике"

|   |3.   Образец   схематического   изображения   мужского   тела   для|

|   |графического обозначения зон болевого синдрома                     |

"Образец схематического изображения мужского тела для графического обозначения зон болевого синдрома"

|   |4.   Образец   схематического   изображения   женского   тела   для|

|   |графического обозначения зон болевого синдрома                     |

"Образец схематического изображения женского тела для графического обозначения зон болевого синдрома"

|   |5. Вопросник (анкета) McGill по  определению  степени  выраженности|

|   |болевого синдрома (R. Melzack 1996)                                |

\-----------------------------------------------------------------------/

Вопросник (анкета) McGill
по определению степени выраженности болевого синдрома

Ф.И.О.                        Дата                     Время

паци-                         исследова-               исследова-

ента __________________       ния _____________        ния ______________

                                         РИБ(су

РИБ    _С________Э______И_______Р_____   мм)    __________  НИБ _________

       (1-10)   (11-15)  (16)   (17-20)          (1-20)

/-----------------------------------\ /----------------------------------\

|1. схватывающая,|11. утомляющая    | |Моменталь- |Ритмическая|Длительная|

|пульсирующая,   |изнуряющая        | |ная        |Периодиче- |Неизменная|

|дергающая,      |------------------| |Краткосроч-|ская       |Постоянная|

|стегающая,      |12. тошнотворная  | |ная        |Перемежаю- |          |

|колотящая,      |удушающая         | |Преходящая |щаяся      |          |

|долбящая        |                  | \----------------------------------/

|----------------+------------------|

|2. боль подобная|13. тревожащая    |

|электрическому  |страшная          |

|разряду         |ужасающая         |

|сильному   удару|                  |

|тока            |                  |

|выстрелу        |                  |

|----------------+------------------|

|3. колющая,     |14. грубая        |

|впивающаяся,    |изнурительная     |

|сверлящая,      |злая              |

|буравящая,      |жестокая          |

|взрывная        |убийственная      |

|----------------+------------------|

|4. острая       |15. сокрушительная|

|полосующая      |ослепляющая       |

|разрывающая     |                  |

|----------------+------------------|

|5. щемящая      |16. раздражающая  |

|давящая         |обессиливающая    |

|грызущая        |интенсивная       |

|стискивающая    |мучительная       |

|раздавливающая  |непереносимая     |

|----------------+------------------|

|6. тянущая      |17. обширная      |

|выкручивающая   |разлитая          |

|выламывающая    |проникающая       |

|                |пронизывающая     |

|----------------+------------------|

|7. горячая      |18. угнетающая    |

|жгучая          |вводящая         в|

|прижигающая     |оцепенение        |

|палящая         |злящая            |

|                |приводящая       в|

|                |ярость            |

|                |приводящая       в|

|                |отчаянье          |

|----------------+------------------| /---------------------------------\

|8. покалывающая |19. холодящая     | |Комментарий                      |

|зудящая         |сковывающая       | |                                 |

|разъедающая     |леденящая         | |                                 |

|жалящая         |                  | |                                 |

|----------------+------------------| |                                 |

|9. тупая        |20. мешающая      | |                                 |

|ноющая          |досаждающая       | |                                 |

|ломящая         |навязчивая        | |                                 |

|размозжающая    |мучающая          | |                                 |

|раскалывающая   |пытающая          | |                                 |

|----------------+------------------| |                                 |

|10. распирающая |       НИБ        | |                                 |

|тянущая         |0 - нет боли      | |                                 |

|пилящая         |1 - слабая        | |                                 |

|разрывающая     |2 - умеренная     | |                                 |

|                |3 - сильная       | |                                 |

|                |4 - сильнейшая    | |                                 |

|                |5 - непереносимая | |                                 |

\-----------------------------------/ \---------------------------------/

"Образец схематического изображения тела для графического обозначения зон болевого синдрома"

Н - наружная

В - внутренняя

Прилагательные, описывающие болевой синдром разделены на 4 основные группы С - описывающие сенсорные ощущения (1-10), Э - эмоциональные ощущения (11-15), И - интенсивность боли (16), Р - отражающие разнообразие болевого синдрома (17-20). Ранговая значимость для каждого показателя, описывающего болевой синдром основывается на положении показателя в ряду слов. Сумма ранговых показателей определяет Ранговый индекс боли (РИБ). Настоящее ощущение интенсивности боли (НИБ) оценивается по шкале от 0 до 5.

Протокол апробации простой медицинской услуги
А14.31.014 "Оценка интенсивности боли"

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации  (в   соответствии с

действующей Номенклатурой)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сроки апробации: с _______________ по _____________________.

4.  Лицо,  ответственное  за  проведение  апробации  (Ф.И.О.,  должность,

контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка результатов внедрения (данный раздел заполняется руководителем сестринской службы лечебного

учреждения на основании данных, собранных от среднего медицинского

персонала, участвовавшего в проведении апробации данной услуги)

Анализ раздела 5 "Материальные ресурсы". Указать (да/нет) используемые для выполнения данной услуги материальные ресурсы:

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да/нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Лекарственные средства:
Антисептик для обработки рук
Прочий расходуемый материал:
Мыло
Визуально-аналоговая шкала оценки боли
Вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 "Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги". Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка "все хорошо"	Оценка "частично плохо"	Оценка "плохо"
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок "частично плохо" и плохо"#):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 "Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики". Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима

б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась

в) информация необходима частично

г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 8 "Достигаемые результаты и их оценка". Выразить свое мнение по поводу возможность# проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
	указанные в данном раз- деле дости- гаемые ре- зультаты понятны для исполнителя	указанные в дан- ном разделе до- стигаемые резуль- таты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ раздела 9 "Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи". Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

   согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

                        (нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 "Параметры оценки и контроля качества выполнения методики". Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем - старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

N п/п	Параметры оценки	Результаты использования
		Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения
6.	Результаты измерения получены и правильно интерпретированы

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

               Да              Нет          Выполнима частично

                       (нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что "нет" или "выполнима частично", укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы

б) отсутствуют необходимые специалисты

в) слишком большие затраты времени

д) другое (впишите) __________________________________________

Ваши пожелания разработчикам протоколов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________