Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Закону Республики Татарстан
от 24 марта 2004 г. N 23-ЗРТ

Подписной лист
________________________________________________
(наименование муниципального образования)

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу  о  проведении  местного

референдума по вопросу (проекту нормативного правового акта)

_________________________________________________________________________

     (формулировка вопроса либо полное название и краткое содержание

_________________________________________________________________________

                   проекта нормативного правового акта)

Регистрационное свидетельство инициативной группы N ___________, выданное

избирательной комиссией муниципального образования"___"_____________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес мес- та житель- ства	Серия и номер паспорта или документа, за- меняющего его	Подпись и дата ее вне- сения
1
2

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия

_________________________________________________________________________

и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                             ____________________________

                                             (подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия

_________________________________________________________________________

            и номер паспорта или заменяющего его документа)

                                             ____________________________

                                             (подпись и дата ее внесения)