Приложение N 6. Форма N 62-1б. Сведения по счетам-реестрам об объемах и стоимости медицинской помощи, медицинской и иных услуг, финансируемых через систему обязательного медицинского страхования в рамках реализации перехода медицинских организаций на преимущественно одноканальное финансирование

Приложение N 6

Форма N 62-1б
утв. приказом Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 14 марта 2008 г. N 188

По ________ району (городу) за 200 год
Сведения
по счетам-реестрам об объемах и стоимости медицинской помощи, медицинской и иных услуг, финансируемых через систему обязательного медицинского страхования в рамках реализации перехода медицинских организаций на преимущественно одноканальное финансирование

N п/п	Наименование показателей	Круглосуточные стационары			Дневные стационары и стационары на дому			Амбулаторно- поликлиническая помощь		Скорая медицинская помощь		Санатории		Дома ребенка		Прочие медицинские организации (СПК, ГДЦ, ЦВЛДИ, СПИД, отделения (каб.) планир. семьи)	Всего
		К/дн. оплач.	К/дн. факт.	Сумма, тыс.руб.	К/дн. оплач.	К/дн. факт.	Сумма тыс.руб.	Посещ.	Сумма, тыс.руб.	Вызова	Сумма, тыс.руб.	Кол-во к/д	Сумма, тыс.руб.	Кол-во к/д	Сумма, тыс.руб.	Сумма, тыс.руб.	Сумма, тыс.руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
1.	Задолженность перед ЛПУ на начало года Фонда ОМС PT (отчетного периода) всего:	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
2.	Задолженность ЛПУ на начало года перед Фондом ОМС PT (отчетного периода) всего:	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
3.	Объем и стоимость медицинской помощи, представленной к оплате	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0,00	0	0,00						0,00
4.	Объем и стоимость медицинской помощи, не принятой к оплате - всего:	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0,00	0	0,00						0,00
4.1.	в т.ч.: не принятая сверх стоимости медицинской помощи, финансируемых через систему ОМС:
4.2.	в т.ч. не принятая к оплате по результатам первичной медико-экономической экспертизы, медико-экономической экспертизы и удержанная по акту экспертизы качества мед. помощи:	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0,00	0	0,00						0,00
4.3.	в т.ч. другие причины (расшифровать, например: нецелевое использование финансовых средств, наличие нелицензированных видов мед. помощи и т.д.):	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0,00	0	0,00						0,00
5.	Объем и стоимость медицинской помощи, принятой к оплате - всего:	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0,00	0	0,00						0,00
6.	Профинансировано - всего:	X	X	0,00	X	X	0,00	X	0,00	X	0,00						0,00
7.	Задолженность перед ЛПУ на конец года (отчетного периода) всего:	X	X	0,00	X	X	0,00	X	0,00	X	0,00						0,00
8.	Задолженность ЛПУ на конец года (отчетного периода) всего:	X	X	0,00	X	X	0,00	X	0,00	X	0,00						0,00

Руководитель учреждения _______________ Главный экономист _______________

Дата составления "___"________ 200__ г. Фамилия и телефон _______________

отчета                                  исполнителя