Приложение N 5. Форма N 62-1а. Сведения по счетам реестрам об объемах и стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования

Приложение N 5

Форма N 62-1a
утв. приказом Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 14 марта 2008 г. N 188

По ________ району (городу) за 200 год
Сведения
по счетам реестрам об объемах и стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования

N п/п

Наименование показателей

Круглосуточные стационары

Дневные стационары и стационары на дому

Поликлиника

Медицинские услуги

Фельдшерско-акушерские пункты

Всего

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Неотложная медицинская помощь

К/дн. оплач.

К/дн. факт.

Сумма, тыс.руб.

К/дн. оплач.

К/дн. факт.

Сумма, тыс.руб.

Посещ.

Сумма, тыс.руб.

Сумма, тыс.руб.

Кол-во

Сумма, тыс.руб.

Сумма, тыс.руб.

Сумма, тыс.руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1.

Задолженность перед ЛПУ на начало года (отчетного периода) Всего, в том числе:

X

X

X

X

X

X

1.1.

- Фонда ОМС РТ за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

X

X

X

X

X

X

1.2.

- СМО за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

X

X

X

X

X

X

2.

Задолженность ЛПУ на начало года (отчетного периода) всего, в том числе:

X

X

X

X

X

X

2.1.

- перед Фондом ОМС РТ за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

X

X

X

X

X

X

2.2.

- перед СМО в рамках ТП ОМС РТ за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

X

X

X

X

X

X

3.

Объем и стоимость фактически оказанной медицинской помощи, всего:

3.1.

- в т.ч. в Фонд ОМС РТ за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

3.2.

- в т.ч. за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

4.

Объем и стоимость медицинской помощи, представленной к оплате - всего:

4.1

- в т.ч. в Фонд ОМС РТ за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

4.2.

- в т.ч. за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

5.

Объем и стоимость медицинской помощи, не принятой к оплате - всего:

5.1.

в т.ч.: не принятая сверх Территориальной программы ОМС;

5.2.

в т.ч. не принятая к оплате по результатам первичной медико-экономической экспертизы, медико-экономической экспертизы и удержанная по акту экспертизы качества мед. помощи:

5.2.1.

- за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

5.2.2.

- за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

5.3.

в т.ч. другие причины (расшифровать, например: нецелевое использование финансовых средств, наличие нелицензированных видов мед. помощи и т.д.):

5.3.1.

- за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

5.3.2.

- за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

6.

Объем и стоимость медицинской помощи, принятой к оплате - всего:

6.1.

- в т.ч. Фондом ОМС РТ за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

6.2.

- в т.ч. за медпомощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

7.

Профинансировано - всего:

X

X

X

X

X

X

7.1.

- в т.ч. Фондом ОМС РТ за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

X

X

X

X

X

X

7.2.

- в т.ч. за мед. помощь оказанную застрахованным на территории РТ - всего, в том числе:

X

X

X

X

X

X

7.3.

- в т.ч. погашение медицинским учреждениям кредиторской задолженности по счетам-реестрам, образовавшейся на 01.01.2007 г. - всего, в том числе:

X

X

X

X

X

X

7.3.1.

- Фондом ОМС РТ за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

X

X

X

X

X

X

7.3.2.

- за мед помощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

X

X

X

X

X

X

8.

Задолженность перед ЛПУ на конец года (отчетного периода) всего:

X

X

X

X

X

X

8.1.

- Фонда ОМС РТ за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

X

X

X

X

X

X

8.2.

- СМО за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

X

X

X

X

X

X

9.

Задолженность ЛПУ на конец года (отчетного периода) всего:

X

X

X

X

X

X

9.1.

- перед Фондом ОМС РТ, за мед. помощь гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования

X

X

X

X

X

X

9.2.

- перед СМО в рамках ТП ОМС РТ за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ в рамках ТП ОМС РТ - всего, в том числе:

X

X

X

X

X

X

Руководитель учреждения ___________     Главный экономист _______________

Дата составления "___"_______ 200__ г.  Фамилия и телефон _______________

отчета                                  исполнителя

Примечания:

- В пункте 4.1 отражаются сведения по счетам-реестрам, представленным в Фонд ОМС РТ за мед. помощь, оказанную гражданам Российской Федерации, находящимся за пределами территории страхования.

- В пункте 4.2 отражаются сведения по счетам-реестрам, за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ, по полисам выданным ТБК представленным в ФОНД ОМС РТ.

Сумма средств указанных в пунктах 4.1 и 4.2 по графам 5, 8, 10 должна соответствовать данным "Представлено к оплате счетов-реестров" по соответствующим видам медицинской помощи "Акта сверки расчета Фонда ОМС РТ", подписанного медицинским учреждением и Фондом ОМС РТ.

- В пункте 4.3 отражаются сведения по счетам-реестрам, представляемым в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования за мед. помощь, оказанную застрахованным на территории РТ. Данные пункта 4.3 графы 13 должны соответствовать сумме строк "Представлено к оплате счетов-реестров" по соответствующим видам медицинской помощи актов сверки расчетов по каждой страховой медицинской организации, подписанного медицинским учреждением и СМО.

- При заполнении данных в пунктах 3 и 4 сведения об объемах и стоимости медицинской помощи, возвращенных на доработку по результатам Акта первичной экономической или технической экспертизы в связи с исправлениями обнаруженных неточностей не исключаются.

- В пункте 6.1 отражаются сведения по счетам-реестрам, принятым к оплате Фондом ОМС РТ за мед. помощь, оказанную гражданам Российской Федерации, находящимся за пределами территории страхования. Данные граф 5, 8, 10 пункта 6.1 должны соответствовать данным "Принято к оплате счетов-реестров" по соответствующим видам медицинской помощи "Акта сверки расчета Фонда ОМС РТ", подписанного медицинским учреждением и Фондом ОМС РТ.

- В пунктах 7.3 и 7.4.3 отражаются сумма средств счетов-реестров, оплаченная страховыми медицинскими организациями, которые должна соответствовать данным пункта "Оплачено за медицинские услуги застрахованным" по соответствующим видам медицинской помощи актов сверки по взаиморасчетам за оказанные мед. услуги застрахованному населению каждой страховой медицинской организации, подписанного медицинским учреждением и СМО.

- В графах 3 и 6 отражается оплачиваемое количество койко-дней в счетах-реестрах круглосуточного и дневного стационара согласно Порядка оплаты медицинской помощи:

- в системе ОМС в соответствии с Порядком, утвержденным постановлением КМ РТ N # от 29.12.2006;

- Данные пункта 8 = сумме пунктов 8.1, 8.2; данные пункта 9 = сумме пунктов 9.1, 9.2.

- Данные пункта 8.2 = сумме пунктов 8.2.1, 8.2.2, 8.2.3 и 8.2.4; данные пункта 9.2 = сумме пунктов 9.2.1, 9.2.2, 9.2.3 и 9.2.4.

- Обратить внимание, что по пунктам 8.1 и 9.1, 8.2.1 и 9.2.1, 8.2.2 и 9.2.2 и т.д. при заполнении сведений могут быть данные только по одному из пунктов - 8.1 или 9.1, 8.2.1 или 9.2.1, 8.2.2 или 9.2.2 и т.д.

- Данные пункта 8.1 или 9.1 = (пункт 1.1 - пункт 2.1) + пункт 6.1 + пункт 6.2 - пункт 7.1 - пункт 7.2 - пункт 7.4.2) по соответствующим подпунктам (если таковые имеются). Если полученное значение положительное - заполняется пункт 8.1, если сумма отрицательная то пункт 9.1.

- Данные пункта 8.2.1 или 9.2.1 = (пункт 1.2.1 - пункт 2.2.1) + пункт 6.3.1 - пункт 7.3.1 - пункт 7.4.2.1) по соответствующим подпунктам (если таковые имеются). Если полученное значение положительное заполняется пункт 8.2.1, если сумма отрицательная то пункт 9.2.1.

Используя в расчетах указанную формулу необходимо учесть, что при нулевых значения# пунктов 1.1, 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3, 1.2.4 и 2.1, 2.2.1, 2.2.2, 2.2.3, 2.2.4 следует использовать числовое значение "0".

Например: На начало года имеется задолженность ЛПУ перед СМО в размере 100,0 тыс.руб. (пункт 2.2.1). Следовательно расчет задолженности на конец года будет следующий:

(0 пункт 1.2.1 - 100,0 т.руб. пункт 2.2.1.) + 2000,0 т.руб. пункт 6.3.1 - 2050,0 т.руб. пункт 7.3.1 - 0 пункт 7.4.2.1 = -150,0 т.руб. Полученное значение отрицательное, следовательно задолженность на конец года отображается в пункте 9.2.1.