Приложение N 2. Анкета

Приложение N 2
к решению Городского Совета
от 16 июля 2008 г. N 33/7

                                  Анкета

                       (заполняется собственноручно)

 1. Фамилия __________________________________________            Место

    Имя ______________________________________________          для фото-

    Отчество _________________________________________           графии

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и можете объясниться (владеете свободно)
8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

* Необходимо указывать наименование предприятия, учреждения и организации так, как они назывались в свое время; военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

 9. Ваши близкие родственники (отец, мать,  братья,  сестры  и  дети),  а

 также муж (жена), в том числе бывшие

Степень родства	Фамилия, имя, отчество*	Год, место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства

* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.

 10. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _________________

 ________________________________________________________________________

 11. Домашний адрес и номер телефона ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 12. Паспорт или документ, его заменяющий _______________________________

 ________________________________________________________________________

                     (номер, серия, кем и когда выдан)

 ________________________________________________________________________

 13. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных

 представительных органах, а также другая информация, которую оформляемый

 желает сообщить о себе) ________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 "___"__________ 200__ г.                  Подпись _____________________

 Фотография и данные о трудовой деятельности и об учебе оформляемого лица

 соответствуют документам, удостоверяющим  личность,  записям  в трудовой

 книжке, документам об образовании и воинской службе.

 М.П. __________________                             ____________________

                                                          (подпись)

 "___"__________ 200__ г.