Приложение N 2. Как предохраниться от венерических болезней (памятка)

Приложение N 2
к приказу МЗ РТ
от 30 июня 1993 г. N 750

Как предохраниться от венерических болезней
(памятка)

Есть старый анекдот:

- Доктор, что делать, чтобы не заразиться венерической болезнью?

- Пить нарзан.

- До или после?

- Вместо.

Конечно, "пить нарзан" вместо подозрительных внебрачных половых связей - самое верное средство против венерических болезней и в первую очередь СПИДа. Недаром в развитых западных странах входит в моду супружеская верность. Ведь по-настоящему безопасными можно считать лишь отношения с одним партнером - моногамность, понимаемую как верность одному спутнику на всю жизнь.

Основную угрозу здоровью несут случайные связи с малознакомыми партнерами.

"Людям нет нужды становиться монахами. Им надо только не делать глупостей", - пишет один шведский специалист. Например, не вступать в мимолетный сексуальный контакт с незнакомым человеком, уезжая из дома, или не спать с тем, кто готов к этому уже после первой рюмки. Эти люди, будь то мужчина или женщина, как правило, поступают так не впервые.

Наиболее наружное средство защиты от всех болезней, передаваемых половым путем, - презерватив. Он снижает риск заражения в 10 раз, как установили американские ученые. К сожалению, и мужской презерватив не дает 100% гарантии при беспорядочной половой жизни. Например, при сексуальном поцелуе может быть повреждена слизистая оболочка рта, и через это повреждение внедряются находящиеся в слюне больного возбудители СПИДа и других венерических болезней.

Но все-таки мужской презерватив - это серьезная защита.

Однако, что делать, если все-таки была случайная связь без презерватива?

Мужчина должен вымыть руки, помочиться, тщательно обмыть теплой водой с мылом половой член, мошонку, бедра и промежность, обсушить их полотенцем и протереть ватой, пропитанной дезинфицирующим раствором.

В мочеиспускательный канал нужно ввести 6-8 капель гибитана или цедипола (гибитан и цедипол выпускаются в специальных флакончиках с наконечниками), слегка массируя при этом наружное отверстие уретры. После этого надо постараться не мочиться в течение 2-3 часов. Нижнее белье рекомендуется сменить.

Женщина должна также вымыть руки, помочиться, обмыть теплой водой с мылом половые органы, бедра и промежность, обсушить их салфеткой или полотенцем и тщательно протереть тампоном, пропитанным р-ром гибитана. Затем следует произвести спринцевание раствором гибитана, используя 150-200 мл его (стакан), ввести в мочеиспускательный канал с помощью глазной пипетки или наконечника флакона 8-10 капель того же р-ра.

Обработка должна производиться не позднее, чем через 2 часа после полового сношения.

Флакончики с растворами гибитана и цедипола продаются в аптеках.

Конечно, со всех точек зрения, самое лучшее - вести нравственную жизнь. Но не каждый к этому склонен и не у каждого это получается.

Если вы не в состоянии удержаться от рискованных приключений, постарайтесь, по крайней мере, уберечься от их пагубных последствий.

Во многом Ваше и ваших близких здоровье, а может быть, и судьба - в ваших руках. Теперь же, как говориться, "думайте сами, решайте сами - иметь или не иметь"...

Гарднереллез
(памятка)

Одно из очень неприятных заболеваний у женщин, - вызываемых возбудителями, передаваемыми половым путем, - воспаление влагалища (вагинит). В настоящее время установлено, что причиной подобного воспаления являются особые микроорганизмы, вызываемые гарднереллами.

У больных появляются дурно пахнущие выделения (запах гнилой рыбы), которые усиливаются после полового акта.

При таких выделениях надо обязательно обратиться к врачу, причем, лечиться должен и половой партнер, чтобы вновь не заразиться от него.

Методические рекомендации

Гарднереллез ранее был известен под названием бактериального вагиноза.

Возбудитель заболевания - гарднерелла вагиналис представляет собой мелкие палочки, коккобациллы, неподвижные, выделен в 1953 г. из шейки матки у женщин, страдающих вагинитом, и у мужчин, больных простатитом с симптомами уретрита.

В 1980 г. этот микроб получил розовое название - гарднерелла. Чаще возбудитель определяется у женщин, имеющих многочисленных половых партнеров.

Гарднерелла паразитирует только в организме человека. Основные очаги - мочеиспускательный канал у мужчин, у женщин - влагалище и цервикальный канал.

Инфекция мочеполовых органов проявляется в виде простатитов, циститов, пиэлонефритов, эндометритов, андокситов, сальпингитов. В практике гарднереллез сочетается с гонореей, трихомониазом, уреаплазмами. Инкубационный период - от 7-10 дней до 3-х недель.

Клиника

Обильные выделения с неприятным запахом рыбы, зуд, жжение. Цвет выделений серый с желтым или зеленым оттенком, иногда пенистого характера. Обильные выделения непостоянны (в 15-20% случаев), отек, гиперемия вульвы. У мужчин отек и гиперемия мочеиспускательного канала. Зуд, жжение у 30% больных.

Диагноз гарднереллеза ставится на основании комплекса основных и вспомогательных критериев.

К основным диагностическим критериям относится наличие "ключевых клеток" - клеток влагалищного эпителия, сплошь покрытых небольшими грамвариабельными коккобактериями.

Другим основным критерием служит наличие аномальных аминов в вагинальном секрете, который находится при гарднереллезе в виде солей. Добавление щелочи (10% КОН) к влагалищным выделениям переводит их в свободные основания, которые летучи и обуславливают запах рыбы.

Проба с КОН

На предметное стекло помещают 1 каплю выделений из очага заболевания и добавляют 1 каплю 10% р-ра КОН, смешивают и определяют наличие рыбного запаха.

При гарднереллезе необходимо определить РН отделяемого влагалища. При гарднереллезе РН влагалища составляет от 5,5 до 7,0 Для измерения РН используют лакмусовую индикаторную бумагу, пропитывая ее отделяемым.

Для выявления ключевых клеток: мазки окрашивают 1% метиленовой синькой 2 мин. Препарат синего цвета, ядра клетки окрашены в синий цвет, протоплазма голубая. Гарднереллы окрашиваются в синий цвет разной интенсивности: один в бледно-голубой, другие - в синий.

Гарднереллез - моноинфекция, но присоединяются и другие инфекции. Если моноинфекция, то лейкоциты отсутствуют, а когда смешиваются инфекции, лейкоцитоз бывает обильный.

Хламидиоз
(памятка)

Это заболевание вызывают хламидии, паразитирующие на слизистых оболочках различных органов. Хламидиозом болеют в 2-3 раза чаще, чем гонореей. Это совсем не безобидная инфекция.

У мужчин она может стать причиной воспаления мочеиспускательного канала, предстательной железы, придатка яичка, прямой кишки при гомосексуальных связях и даже поражения суставов.

У женщин хламидиоз вызывает воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки и маточных труб, изменение строения слизистой оболочки шейки матки, может стать причиной внематочной беременности.

У детей из-за этой болезни возникают поражения слизистых оболочек глаза, легких, уха, она может привести к гибели новорожденных.

Хламидии являются причиной венерической лимфогранулемы у взрослых, заражающихся ею обычно в тропических странах.

Первые признаки заболевания появляются обычно через 1-2 недели после полового контакта с больным. Мужчины обычно жалуются на слизисто-гнойные, полупрозрачные или водянистые выделения из уретры, зуд или боль при мочеиспускании Губки мочеиспускательного канала бывают слегка покрасневшими, отечными, нередко слипшимися. В некоторых случаях признаки заболевания отсутствуют, хотя человек инфицирован и при половом контакте способен заразить своего партнера.

С течением времени зуд в мочеиспускательном канале уменьшается или проходит совсем, выделения становятся незначительными и обычно наблюдаются только утром до первого мочеиспускания. Однако, это не значит, что болезнь прошла, просто она из острой перешла в хроническую. Хламидийная инфекция распространяется вдоль мочеиспускательного канала.

Довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в пояснице. Выделения из мочеиспускательного канала незначительные, слизистые или водянистые, обычно по утрам.

Другим распространенным осложнением хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начинается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, кожа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается. Иногда боли распространяются на паховый канал.

У больного может нарушиться образование сперматозоидов, развиться бесплодие. Серьезным осложнением хламидиоза является синдром Ройтера. При этом заболевании, помимо мочеиспускательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.

У женщин чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке уретры и шейки матки. Появляются выделения, зуд, жжение, частые позывы к мочеиспусканию. Во время полового акта инфекция проникает в наружное отверстие мочеиспускательного канала благодаря движениям полового члена.

Воспаление шейки матки, вызванное хламидиями, может сопровождаться слизисто-гнойными выделениями, болью, ощущением тяжести внизу живота.

Часто инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников. Воспалительные изменения в этих органах могут привести к бесплодию, внематочной беременности.

Хламидиоз - одна из причин преждевременных родов и гибели новорожденных.

Поражение матки и маточных труб, вызванное хламидиями, сопровождается болями внизу живота, общим недомоганием, повышением температуры, нарушением менструального цикла, увеличением придатков матки, слизисто-гнойными выделениями. Иногда температура повышается до 40°С. Однако более, чем у половины больных никаких признаков заболевания нет, и поэтому они не обращаются за медицинской помощью. Между тем последствия этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и внематочной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и ребенка.

После воспалительных болезней, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем, в 7 раз чаще возникает внематочная беременность. После одного воспаления становятся бесплодными 13% женщин, после двух - 36%, после трех - 75%. Чем позже начато лечение, тем больше риск бесплодия.

Нерожавшие женщины не должны пользоваться внутриматочными контрацептивами (спиралями), т.к. применение спирали способствует осложнению хламидиоза воспалением придатков, что приводит к бесплодию. Лучше избегать введения спирали и женщинам, перенесшим воспаление маточных труб. Причиной обострения хламидиоза у женщин могут быть их сексуальные партнеры, которые не знают, что больны, и без конца заражают этой инфекцией своих жен и любовниц.

И, конечно, самый верный способ избежать последствий хламидиоза - не заражаться им. Может быть, когда нибудь и до нас дойдет мода на устойчивые сексуальные связи, все больше распространяющиеся на Западе. В результате в Швеции, например, за 10 лет - с середины 70-х до середины 80-х годов - женщины стали в полтора раза реже болеть воспалением придатков. К сожалению, всякая мода приходит в нашу страну с запозданием на несколько лет.

Методические рекомендации

Хламидии - патогенные внутриклеточные бактерии с характерной структурой и имеют вид мелких комков. Хламидии являются возбудителями различных форм инфекционной патологии человека и животных.

Техника взятия патологического материала для исследования

Взятие материала на хламидии должно производиться из всех возможных очагов инфекции (у женщин из уретры, цервикального канала, у мужчин из уретры, у девочек из вагины). Перед взятием материала больные должны следовать следующим рекомендациям:

1. Не принимать антибиотики в течение месяца перед исследованием.

2. Обильные гнойные выделения могут затруднить диагностику хламидийных инфекций, в этих случаях забор материала у мужчин рекомендуется проводить сразу после мочеиспускания. Головка полового члена в области наружного отверстия уретры обрабатывается ватным тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Первая капля свободно стекающего выделения удаляется, при скудных или их отсутствии - проводят массаж уретры, а затем бескровный соскоб ложкой Фолькмана со слизистой стенки уретры.

У женщин мазок берут из уретры и канала шейки матки. Перед взятием материала обработку наружных половых органов производят стерильным ватным тампоном, смоченным в изотоническом растворе хлористого натрия, а шейку матки обрабатывают сухим ватным тампоном для удаления слизистой пробки из ее канала.

Патологический материал из уретры следует брать после предварительного массажа ее в диотальном направлении через влагалище, материал из канала шейки матки берется бескровно ложкой Фолькмана.

Исследуемый материал тонким слоем наносится на предметное стекло и должен содержать большое количество эпителиальных клеток, так как хламидии - внутриклеточный паразит.

Лабораторная диагностика

1. Метод прямой иммунофлуоресценции с использованием антихламидийных антител, является простым и быстрым методом лабораторной диагностики хламидиозов, который позволяет выявлять хламидии непосредственно в клиническом материале с высокой степенью специфичности и чувствительности.

Используется готовый диагностигум. Принцип действия основан на реакции антиген-антитела. Моноколональные антитела специфически соединяются с антигенами хламидий, находящихся в фиксированных образцах. При просмотре препарата в люминисцентный микроскоп определяется зеленая флюоресценция отдельных частиц хламидий.

2. Среди цитоморфологических методов диагностики хламидийных инфекций распространение получил метод окраски по Романовскому-Гимзе:

1). Продленный метод:

а) препарат фиксируется этиловым спиртом 96 в течение 10 мин.;

б) в стаканчик наливают 50 мл бидистиллированной воды и добавляют 50-75 или 100 капель краски (глазной пипеткой) Романовского (опытным путем находим оптимальный вариант) или на 1 мл воды 1-2 капли краски.

в) мазки опускаются в стакан в вертикальном положении. Красят 18-24 часа.

г) промывают проточной водой, высушивают и обесцвечивают этиловым спиртом на 10 секунд. После спирта мазок снова промывают водой.

2) Экспресс-метод окраски по Романовскому-Гизе:

а) препарат-соскоб фиксируется этиловым спиртом 96 10 минут;

б) затем красят неразведенным Азур-Эозином 1-2 капли на 5 минут;

в) затем добавляют дистиллированную воду из расчета 1 капля красителя и 9-10 капель ампульной дистиллированной воды и продолжают окрашивание на 1 час;

г) препарат промывают дистиллированной водой для удаления красителя и далее 10 мл спирта + 3 капли уксусной кислоты или абсолютный спирт.