Приказ Министерства здравоохранения РТ от 18 августа 2005 г. N 780 "О совершенствовании мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний"

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 18 августа 2005 г. N 780
"О совершенствовании мероприятий по профилактике
и ранней диагностике онкологических заболеваний"

В Республике Татарстан продолжает ухудшаться онкологическая ситуация. За последние 5 лет заболеваемость увеличилась на 15,2% (в 2004 г. - 298,7 на 100 тыс. населения), смертность - на 4,0% (в 2004 г. - 178,2 на 100 тыс. населения).

Основной проблемой является позднее выявление злокачественных новообразований. Показатель запущенности при злокачественных новообразованиях, в том числе визуальных локализаций, в 2000-2004 годах оставался на уровне 30-33%. Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных при проведении профилактических медицинских осмотров, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом за аналогичный период снизился на 3,2% (в 2004 г. - 12,5%).

Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки (около 35% всех случаев онкогинекологических заболеваний).

Вместе с тем в медицинских учреждениях республики до настоящего времени нет четкой организации проведения цитологических исследований.

Регистрируется низкая доля больных злокачественными новообразованиями шейки матки, выявленных в стадии in situ. Снижается охват женского населения 18 лет и старше профилактическими цитологическими исследованиями шейки матки и цервикального канала: в 2001 г. - 25,9%, 2002 г. - 25,8%, 2003 г. - 25,5%, 2004 г. - 25,4%.

В большинстве территорий не ведется персонифицированный учет и соответственно отсутствует база данных женщин, подлежащих цитологическому скринингу, и, как следствие, затрудняется контроль за данным обследованием каждой женщины.

Допускаются дефекты в ходе забора и при направлении цитологических мазков в Централизованную цитологическую лабораторию Клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

На основании вышеизложенного и в целях совершенствования мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Прилагаемые формы:

"Бланк онкологического профилактического медицинского осмотра";

"Журнал учета цитологического скрининга женщин по выявлению патологии шейки матки";

"Отчет о цитологическом скрининге женщин по выявлению патологии шейки матки";

"Отчет об организации цитологических исследований";

"Отчет о результатах анализа запущенных случаев злокачественных новообразований";

1.2. Порядок организации и проведения цитологического скрининга женщин на выявление патологии шейки матки (далее - Порядок).

2. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан обеспечить:

2.1. организацию работы медицинских учреждений по выявлению, диспансерному наблюдению и оказанию медицинской помощи онкологическим больным и пациентам с предопухолевыми заболеваниями в соответствии с нормативными документами (Приложение N 1 к настоящему приказу);

2.2. ведение в медицинских учреждениях учетно-отчетной документации, в том числе "Бланков онкологического профилактического осмотра" в медицинских картах амбулаторных больных, согласно п.1.1 настоящего приказа;

2.3. проведение, учет, анализ организации и качества, оценку эффективности цитологического скрининга на выявление заболеваний шейки матки среди женщин с 18 лет и старше в соответствии с Порядком, согласно п.1.2 настоящего приказа;

2.4. организацию проведения цитологических исследований, в том числе скрининговых, в цитологических и клинико-диагностических лабораториях медицинских учреждений в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу;

2.5. организацию работы (оснащение, обеспечение расходными материалами, своевременность и объем исследований, укомплектованность штатных должностей и обучение кадров) цитологических и клинико-диагностических лабораторий медицинских учреждений, указанных в Приложении N 2 к настоящему приказу, в соответствии с потребностью районов и городов Республики Татарстан;

2.6. направление в Централизованную цитологическую лабораторию Клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан (далее - ЦЦЛ КОД МЗ РТ) не менее 1,0% цитологических мазков с шейки матки и цервикального канала от числа отрицательных - ежеквартально до 15 числа следующего за кварталом месяца и 100% сомнительных и положительных мазков - по мере обнаружения (за исключением территорий, закрепленных за ЦЦЛ КОД МЗ РТ согласно Приложению N 2 к настоящему приказу);

2.7. представление информации о результатах работы по диагностике онкологических заболеваний в КОД МЗ РТ ежегодно в период сдачи годовых отчетов согласно формам, утвержденным настоящим приказом (п.1.1 настоящего приказа);

2.8. направление в КОД МЗ РТ на обучение медицинских работников по специальности лаборант-цитолог;

2.9. освещение в местных средствах массовой информации вопросов о значении ранней диагностики и самоконтроля новообразований.

3. Главному врачу Клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан Р.Ш.Хасанову обеспечить:

3.1. контроль за организацией работы медицинских учреждений Республики Татарстан по выявлению, диспансерному наблюдению и оказанию медицинской помощи онкологическим больным и пациентам с предопухолевыми заболеваниями;

3.2. обучение на рабочем месте в КОД МЗ РТ медицинских работников районов и городов по специальности лаборант-цитолог по направлениям начальников территориальных отделов и управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан;

3.3. контроль за качеством и выявлением дефектов цитологической диагностики в клинико-диагностических, цитологических лабораториях медицинских учреждений городов и районов Республики Татарстан;

3.4. проведение исследований отрицательных цитологических мазков с шейки матки и цервикального канала, направленных в ЦЦЛ КОД МЗ РТ из медицинских учреждений Республики Татарстан;

3.5. информирование начальников территориальных отделов и управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан о недостатках, допускаемых при заборе, подготовке и транспортировке материалов, направляемых в КОД МЗ РТ для лабораторных исследований;

3.6. представление в отдел профилактической помощи населению Министерства здравоохранения Республики Татарстан аналитической информации согласно отчетным формам, утвержденным настоящим приказом, (п.1.1 настоящего приказа) ежегодно до 1 марта.

4. Директору Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Татарстан В.Г.Шерпутовскому разработать компьютерную программу автоматизированного учета и анализа цитологического скрининга на выявление патологии шейки матки в срок до 1 июня 2006 года.

5. Главному врачу Республиканского центра медицинской профилактики Министерства здравоохранения Республики Татарстан Р.В.Тазиеву обеспечить:

5.1. координацию работы службы медицинской профилактики здравоохранения Республики Татарстан по формированию в республике единой системы информирования населения по проблемам самоконтроля состояния здоровья, мотивации профилактических осмотров, своевременного обращения населения в медицинские учреждения;

5.2. освещение в средствах массовой информации вопросов по организации профилактики онкологических заболеваний;

5.3. подготовку, издание и распространение среди медицинских учреждений наглядно-информационного материала, в том числе видеофильмов, по вопросам самоконтроля, профилактики онкологических заболеваний.

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.

Министр здравоохранения

Республики Татарстан

К.Ш.Зыятдинов

Приложение

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

Бланк
онкологического профилактического медицинского осмотра
(утв. приказом Минздрава РТ от 18 августа 2005 г. N 780)

Дата осмотра

Наименование органов, подлежащих осмотру

Направление на дообследование

Губа

Рот и глотка

Щито- видная железа

Лимфати- ческие узлы

Кожа

Молоч- ные железы

Шейка матки

Дата взятия мазка с шейки матки и цер- викального канала

Прямая кишка

Предста- тельная железа

Дата

Наименование медицинского учреждения

200...

200...

200...

200...

200...

200...

200...

Примечание: 1. при подозрении на рак или предраковое заболевание, в соответствующем поле ставиться символ "+".

2. при отсутствии подозрительных симптомов ставится символ "N" (норма).

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

Журнал
учета цитологического скрининга женщин
по выявлению патологии шейки матки
(утв. приказом Минздрава РТ от 18 августа 2005 г. N 780)

N п/п

Ф.И.О.

Дата рож- дения

Домаш- ний адрес

Наличие в анамнезе гинеколо- гической патологии

Дата гинеко- логиче- ского обсле- дования

Ре- зуль- тат

Дата забора материала на онкоцитологию с шейки матки и цервикаль- ного канала

Ре- зуль- тат

Направление на дообследование

Результаты дообследования

Дата

Наименование медицинского учреждения

Заключи- тельный диагноз

Дата

Примечание: 1. В журнал вносится информация о всех женщинах с 18 лет и старше, прикрепленных к данному медицинскому учреждению и подлежащих цитологическому скринингу.

2. Не подлежат цитологическому скринингу женщины, находящиеся на диспансерном учете у гинеколога или онкогинеколога.

3. Цитологический скрининг женщин по выявлению патологии шейки матки проводится 1 раз в год.

4. Фамилия каждой конкретной женщины вносится в журнал только 1 раз.

5. Графа "Результаты дообследования" заполняются на основании заключения гинеколога.

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

                                  Отчет

  о цитологическом скрининге женщин по выявлению патологии шейки матки

     за ___________ год по ___________________________________________

                            (медицинскому учреждению, городу, району)

        (утв. приказом Минздрава РТ от 18 августа 2005 г. N 780)

Число женщин с 18 лет и старше, про- живающих на при- крепленной терри- тории

Число жен- щин, про- шедших ги- некологи- ческий ос- мотр

Число женщин, у которых взят мазок с шейки матки и цервикального канала

Количество женщин у которых выявлены (в абс.числах)

Наименова- ние инстру- ментария, которым за- бирается мазок с шейки мат- ки и церви- кального канала

визу- альная пато- логия шейки матки

легкая дис- плазия

уме- ренная дисп- лазия

тяже- лая дисп- лазия

подоз- рение на рак

рак

дру- гие изме- нения

Все- го

в т.ч. подле- жащих цитоло- гическому скринингу

в абс. чис лах

в % от числа подле- жащих

в абс. чис- лах

в % от числа подле- жащих

Примечание: 1. Не подлежат цитологическому скринингу женщины, состоящие на диспансерном учете у гинеколога или онкогинеколога.

2. При составлении отчета каждая женщина учитывается в течение года один раз.

3. Отчет составляется на основании сведений "Журнала учета цитологического скрининга женщин по выявлению патологии шейки матки".

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

                                  Отчет

               об организации цитологических исследований

               за ________ год по _______________________

                                     (городу, району)

        (утв. приказом Минздрава РТ от 18 августа 2005 г. N 780)

1. Исследования мазков с шейки матки и цервикального канала на онкоцитологию проводятся на базе: 1.1. __________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения) 1.2. __________________________________________________________________ (наименование лаборатории) 2. Исследования проводит: 2.1. врач-лаборант, имеющий специализацию по цитологии ________________ 2.2. врач-лаборант, не имеющий специализацию по цитологии _____________ 2.3. фельдшер-лаборант, имеющий специализацию по цитологии ____________ 2.4. фельдшер-лаборант, не имеющий специализацию по цитологии _________ 3. Обучено в отчетном году по вопросам онкоцитологии: 3.1. врачей-лаборантов - _______, на базе _____________________________ (наименование медицинского учреждения, учебного заведения) 3.2. фельдшеров-лаборантов - ___, на базе _____________________________ (наименование медицинского учреждения, учебного заведения)

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

                                  Отчет

        о результатах анализа запущенных случаев злокачественных

                          новообразований (ЗНО)

               за _________ год по ______________________

                                      (городу, району)

        (утв. приказом Минздрава РТ от 18 августа 2005 г. N 780)

Количество боль- ных, выявленных с запущенными формами злока- чественных ново- образований	Причины поздней диагностики
	скрытое течение болезни	несвоев- ременное обращение	отказ от обс- ледова- ния	неполное обследо- вание	несовер- шенство диспансе- ризации	ошибка клини- ческая	ошибка рентге- нологи- ческая	ошибка морфо- логи- ческая	ошибка других специа- листов	дру- гие при- чины	неиз- вест- ны
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Примечание: 1. Таблица заполняется по данным пункта 14 "Причины поздней диагностики" формы N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (приложение N 8 к приказу МЗ РФ от 19.04.1999 N 135).

2. Число в графе 1 должно равняться сумме чисел в графах 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12.

Порядок
организации и проведения цитологического скрининга
женщин на выявление патологии шейки матки
(утв. приказом Минздрава РТ от 18 августа 2005 г. N 780)

N п/п	Наименование мероприятий	Формы реализации	Исполнители	Ожидаемый результат	Примечание
1.	Организация и система- тическое проведение разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактиче- ских осмотров и цитоло- гического скрининга женщин в амбулаторно- поликлинических учреж- дениях (в смотровом кабинете, женской консультации по месту жительства)	Выступления по радио, телевидению; публикация статей в пе- риодической печати; проведение лекций и бесед в организациях, учреждениях, на предприятиях; издание и распростране- ние наглядно-информаци- онного материала (памят- ки, буклеты, санитарные бюллетени и т.д.)	Медицинские ра- ботники медицин- ских учреждений, в т.ч. центров, отделений, каби- нетов медицин- ской профилак- тики	Увеличение числа женщин, обративших- ся в смотровые кабинеты, женские консультации с про- филактической целью
2.	Определение контингента женщин, подлежащих цитологическому скри- нингу на выявление патологии шейки матки	Регистрация женщин с 18 лет и старше, подлежащих цитологическому скри- нингу в "Журнале учета цитологического скри- нинга женщин по выявлению патологии шейки матки"	Врач-гинеколог, фельдшер, аку- шерка, медицин- ская сестра жен- ской консульта- ции, смотрового кабинета амбула- торно-поликлини- ческого учрежде- ния, в т.ч. фельдшерско-аку- шерского пункта	Обеспечение персо- нифицированного учета женщин, под- лежащих ежегодному цитологическому скринингу	1. Корректировка списочного состава осуществляется еже- годно (принимаются на учет женщины, которым в текущем году испол- няется 18 лет и сни- маются с учета - вы- бывшие из района обс- луживания данного ам- булаторно-поликлини- ческого учреждения). 2. Не подлежат еже- годному цитологиче- скому скринингу и не регистрируются в Журнале женщины, находящиеся на диспансерном учете у гинеколога или онкогинеколога
3.	Организация направления женщин на профилактиче- ский гинекологический осмотр	1. Направление женщин в смотровой кабинет амбулаторно-поликлиниче- ского учреждения, в т.ч. ФАП, при первичном обращении за медицинской помощью в текущем году. 2. Активное приглашение женщин на целевой медицинский осмотр через участковую службу и службу врача общей практики. 3. Размещение аншлагов в вестибюлях амбулаторно- поликлинических учреж- дений с информацией о необходимости профилак- тического гинекологичес- кого обследования, месте и времени его проведения	Работники регистратуры, участковые вра- чи, врачи общей практики, врачи- специалисты раз- личного профиля, акушерки фельд- шерско-акушер- ского пункта	1. Увеличение числа женщин, обративших ся в смотровые кабинеты, женские консультации с профилактической целью. 2. Увеличение в структуре обсле- дованных женщин доли женщин старших возрастных групп и неорганизованных	Анализируется динами- ка посещаемости жен- щин старших возрастов и неорганизованных (1 раз в квартал)
4.	Проведение гинекологи- ческого осмотра и отбора материала на онкоцитологию у женщин, подлежащих цитологиче- скому скринингу	1. Гинекологический осмотр и отбор мазка на онкоцитологию в женской консультации, смотровом кабинете амбулаторно- поликлинического учреж- дения, в т.ч. ФАП. 2. Выездные гинекологи- ческие осмотры неоргани- зованного сельского населения (по графику). 3. Предварительные и периодические профилакт- ические медицинские осмотры работающего населения в установлен- ном порядке	Врач-гинеколог, акушерка женской консультации, смотрового каби- нета амбулатор- но-поликлиниче- ского учрежде- ния, в т.ч. фельдшерско-аку- шерского пункта	Выявление групп лиц, имеющих патологические изменения женских половых органов и риск развития злокачественных новообразований	Гинекологический осмотр и отбор мазка на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала осуществляется в со- ответствии с Методи- ческими рекомендация- ми "Выявление злока- чественных новообра- зований визуальных локализаций на фельдшерско-акушер- ских пунктах", ут- вержденными МЗ РТ от 01.09.1998
5.	Контроль за проведением цитологического скрининга	1. Регистрация результа- тов цитологического скрининга в "Журнале учета цитологического скрининга женщин по выявлению патологии шейки матки" (по мере поступления). 2. Анализ показателей проведения работы в соответствии с "Отчетом о цитологическом скрининге женщин по выявлению патологии шейки матки" (один раз в квартал). 3. Оценка качества цитологических препаратов	Акушерка женской консультации, смотрового каби- нета амбулатор- но-поликлиничес- кого учреждения, в т.ч. фельдшер- ско-акушерского пункта Врач-лаборант- цитолог, фельд- шер-лаборант-ци- толог	Охват женщин, цито- логическим скринин- гом не менее 90%, от числа подлежащих 1. Пациент и мате- риал соответствую- щим образом иден- тифицированы. 2. Материал техни- чески может быть интерпретирован (не более чем 50% всех клеток скрыты вос- палением, детритом или кровью) 3. Имеются свиде- тельства, что мате- риал собран с зоны трансформации (на- личие цилиндриче- ского или метапла- зированного плос- кого эпителия )	Контроль за проведе- нием цитологического скрининга женщин внутри амбулаторно- поликлинического уч- реждения осуществляет руководитель данного амбулаторно-поликли- нического учреждения Информирование на- чальников территори- альных отделов и уп- равлений здравоохра- нения МЗ РТ, руково- дителей медицинских учреждений о недос- татках допускаемых при заборе, подготов- ке и транспортировке материалов, направля- емых для лабораторных исследований
6.	Обеспечение преемст- венности в работе медицинских учреждений на всех этапах оказания гинекологической помощи населению	1. Формирование списка женщин с выявленной патологией, подлежащих дообследованию в соот- ветствии с предлагаемой формой (1 раз в месяц) (см. стр. 56) 2. Направление списка в женскую консультацию, гинекологический кабинет по месту прикрепления женщин. 3. Организация направле- ния женщин, требующих дообследования в женскую консультацию, гинеколо- гический кабинет. 4. При сдаче очередного нового списка необходимо получить предыдущий список из женской консультации, смотрового кабинета с указанием даты обращения женщины для дообследования и заключительного диагно- за. 5. Регистрация заключи- тельного диагноза в "Журнале учета цитоло- гического скрининга женщин по выявлению патологии шейки матки" на основании списков, возвращенных из женской консультации, гинеколо- гического кабинета амбулаторно-поликлини- ческого учреждения	Акушерка ФАП, смотрового каби- нета амбулатор- но-поликлиниче- ского учреждения	Увеличение доли женщин, привлечен- ных к дообследова- нию, от числа выяв- ленных с патологией	1. Списки формируются по прикреплению к женской консультации. 2. Женщины не прошедшие дообследо- вание в текущем месяце, вносятся в список следующего месяца
7.	Анализ результатов цитологического скрининга	Расчет показателей (в разрезе прикрепленного участка, женской консультации, района города, города, района РТ): 1. Заболеваемость раком шейки матки. 2. Одногодичная леталь- ность от рака шейки матки. 3. Запущенность злока- чественных новообразова- ний репродуктивной сферы. 4. Удельный вес больных раком шейки матки, выявленных при профи- лактических медицинских осмотрах, из числа впервые взятых на учет в отчетном году. 5. Соотношение числа больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), выявленных при цитологическом скринин- ге, к числу больных инвазивном раком, заре- гистрированных в течение года	Врач-гинеколог, врач-онкогинеко- лог	4:1	Анализ показателей проводится постоянно в течение нескольких лет

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

Форма списка
(к пункту 6.1)

Список женщин,
подлежащих дообследованию по результатам цитологического скрининга
за _________________ месяц 200__ года
(утв. приказом Минздрава РТ от 18 августа 2005 г. N 780)

N п/п	Ф.И.О.	Возраст	Домашний адрес	Предполагаемый диагноз, в т.ч. цитологический (заполняется акушеркой смот- рового кабине- та, ФАП)	Дата обращения женщины для дообследования (за- полняется акушеркой жен- ской консультации, гине- кологического кабинета амбулаторно-поликлиниче- ского учреждения)	Заключительный диаг- ноз (заполняется аку- шеркой женской кон- сультации, гинеколо- гического кабинета амбулаторно-поликли- нического учреждения)