Приложение 1. Направление граждан на лечение в Республиканскую гериатрическую больницу

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по направлению граждан на лечение
в Республиканскую гериатрическую больницу

                              Направление N _____

                          от "____"_________________

 На лечение в Республиканскую гериатрическую больницу

 Наименование учреждения, представившего документы ______________________

 ________________________________________________________________________

 Ф.И.О. больного ________________________________________________________

 Год рождения ___________________________________________________________

 Домашний адрес _________________________________________________________

 Принадлежность к категориям  населения, пользующихся льготами __________

 ________________________________________________________________________

 Группа инвалидности ____________________________________________________

 Основной диагноз _______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Сопутствующие заболевания ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Дата госпитализации ____________________________________________________

 Печать МЗ РТ                                   Председатель комиссии

<< Приложение N 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по направлению граждан на лечение в Республиканскую...		Приложение. >> Реквизиты должностных лиц, ответственных за предоставление государственной услуги по направлению одиноких и престарелых граждан...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения РТ от 14 марта 2008 г. N 180 "Об утверждении Административных регламентов предоставления...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.