Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РТ от 3 апреля 2009 г. N 388 "О проведении универсального аудиологического скрининга детей первого года жизни в Республике Татарстан"
- Приложение N 3. Сведения о детях, нуждающихся в проведении второго этапа аудиологического скрининга детей первого года жизни (по результатам первого этапа аудиологического скрининга)
Приложение N 3. Сведения о детях, нуждающихся в проведении второго этапа аудиологического скрининга детей первого года жизни (по результатам первого этапа аудиологического скрининга)
Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 3 апреля 2009 г. N 388
Учреждение _____________________________________
Срок представления: до 2 числа месяца, следующего за отчетным
Сведения
о детях, нуждающихся в проведении второго этапа аудиологического скрининга детей первого года жизни
(по результатам первого этапа аудиологического скрининга)
за (месяц) 200__ года
|
N п/п |
Ф.И.О. ребенка |
Дата рождения ребенка |
Пол ребенка |
Домашний адрес |
Дата обследования |
Результат обследования |
Факторы риска по тугоухости |
Обследование проводил (Ф.И.О., должность) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата _____________________________
Подпись ответственного лица ___________________________________