Приложение N 3. Инструкция по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения РТ
от 14 июля 2000 г. N 640

Инструкция
по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой

Одним из важных разделов работы врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинической сети является раннее выявление и диспансерное наблюдение больных глаукомой.

Лицам, направленным к врачу-офтальмологу с подозрением на глаукому, необходимо провести следующие исследования:

1. Уточнить жалобы и собрать анамнез; при сборе анамнестических данных следует обратить внимание на наличие больных глаукомой среди близких родственников больного.

1. Проверить остроту зрения с коррекцией и поле зрения обоих глаз;

2. Провести биомикроскопию радужной оболочки, осмотр глазного дна;

3. Провести определение ширины угла предней# камеры по Вургафту (ФВП), при необходимости гониоскопию;

4. Измерить внутриглазное давление однократно и провести суточную тонометрию в разное время суток.

При закрытоугольной глаукоме необходимо обеспечить проведение измерения внутриглазного давления на высоте жалоб (на фоне субъективного дискомфорта). При необходимости провести пробу Хеймса.

Наиболее доказательными исследованиями для уточнения или постановки диагноза глаукомы следует считать состояние гидродинамических показателей: повышение внутриглазного давления выше 26 мм рт.ст.; суточное колебание офтальмотонуса более 5 мм рт.ст.; коэффициент легкости оттока ниже 0,1; минутный объем камерной влаги 1,6-3,0 куб.мм/мин.; коэффициент Беккера, не более 100.

Эти гидродинамические показатели можно получить, использовав метод электронной тонографии. Состояние периферического зрения и картина глазного дна дают возможность определить стадию глаукоматозного процесса.

Данные биомикроскопии и гониоскопии показывают состояние тканей переднего отрезка глазного яблока и угла передней камеры, что необходимо знать для установления клинического диагноза. Рекомендуется исследование угла передней камеры проводить упрощенным методом Вургафта, в тех случаях, когда нет условий для использования гониоскопии.

Только сопоставление и анализ всех полученных данных позволят подтвердить или отвергнуть диагноз глаукомы.

Все больные глаукомой подлежат взятию на диспансерный учет.

Основной задачей врача, ведущего диспансерное наблюдение больных глаукомой, является сохранение функции органа зрения. Это может быть достигнуто при своевременно установленном диагнозе, систематическом наблюдении больного, выполнении полного объема всех необходимых исследований, рационально проводимом лечении, широком проведении санитарно-просветительных мероприятий по оздоровлению труда и быта больного.

Диспансеризация больных глаукомой осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Диспансерное наблюдение больных глаукомой осуществляется путем систематических осмотров не реже одного раза в три месяца.

При организации приема больных, состоящих на диспансерном учете, целесообразно выделение фиксированного времени для преимущественного приема больных, страдающих глаукомой.

Учитывая большой объем обследований, проводимых больному глаукомой, следует планировать не более 2-3 - человек на 1 час приема. При этом общегодовой план приема больных в офтальмологическом кабинете должен быть сохранен полностью.

Больным, состоящим под наблюдением по поводу глаукомы, необходимо:

- при компенсации процесса ежеквартально исследовать остроту зрения с коррекцией, проводить тонометрию, периметрию, 1 раз в год гониоскопию и тонографию.

- при отсутствии компенсации выработка миотического режима должна проводиться под контролем тонографии и в зависимости от данных гониоскопии, она не должна занимать более 3-4 недель. Если компенсации процесса добиться не удается, больной направляется на ранних стадиях глаукомы в кабинет лазерной офтальмохирургии или в стационар для решения вопроса о хирургическом лечении. Особенно важно направлять на хирургическое лечение больных в начальных стадиях процесса.

При проведении динамического наблюдения ежегодно больные глаукомой подлежат консультации у терапевта и исследованию крови на глюкозу.

После консультации с вышеуказанными специалистами решается вопрос о назначении, не менее 2-3 раз в год, курсов терапии (сосудорасширяющие средства, витаминотерапия, медикаменты, улучшающие обменные процессы в зрительном нерве и сетчатке, лазерстимуляция зрительного нерва и др.)

На каждого пациента заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. 30), которая необходима для контроля за своевременным посещением больным офтальмологического кабинета. "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. 30) должна храниться в офтальмологическом кабинете - в специальном картотечном ящике, разделенном на ячейки, соответствующие 12 месяцам года. При явке больного производится отметка, в контрольной карточке диспансерного наблюдения, отмечается дата следующего посещения и контрольная карта помещается в ячейку, соответствующую месяцу, назначенному для следующего посещения.

По истечении каждого месяца медицинская сестра офтальмологического кабинета отбирает карточки неявившихся больных и активно вызывает их на прием. Больному посылается приглашение явиться на прием, о чем производится отметка в контрольной карте диспансерного наблюдения.

Лиц с подозрением на глаукому следует 2 раза в год приглашать к врачу офтальмологу. При каждом посещении необходимо проводить полный объем исследований.