Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту

(Форма)

                                            Руководителю аппарата

                                            Исполнительного комитета

                                            г. Казани

                                            Д.Г. Калинкину

                                            ____________________________,

                                                        (Ф.И.О.)

                                            ______________ года рождения,

                                            проживающего    по    адресу:

                                            индекс _____________________,

                                            город ______________________,

                                            район ______________________,

                                            ул. ________________________,

                                            д./кор. _________, кв. _____,

                                            (конт.тел. ________________),

                              Заявление

     Прошу выдать архивную копию (выписку):

     - распоряжения Исполнительного комитета г. Казани               /-\

                                                                     \-/,

     - постановления Руководителя Исполнительного комитета г. Казани /-\

                                                                     \-/,

     - распоряжения  заместителя  Руководителя Исполнительного   комитета

 г. Казани                                                           /-\

                                                                     \-/,

     - распоряжения главы администрации ___________ района г. Казани /-\

                                                                     \-/

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 от ______________________________________ N  ___________________________

              (дата)                                   (номер)

 "_______________________________________________________________________

                             (название документа)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________"

 для ___________________________________________________________________.

                         (указать причину выдачи)

      Необходимое количество экземпляров: ______________________________.

 Доверенность от ____________ N _____________ на ________________________

                     (дата)        (номер)          (Ф.И.О.)

 печать                                          подпись

                                                 дата