Приложение N 2. Протокол тестирования иммунохроматографическим экспресс-тестом содержания наркотических веществ в моче

Приложение N 2

                                  Протокол

      тестирования иммунохроматографическим экспресс-тестом содержания

                         наркотических веществ в моче

                             "___"_______ 200_ г.

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 Год рождения ___________________________________________________________

 Наименование организации _______________________________________________

 Дата и время тестирования ______________________________________________

 Кто проводил тестирование ______________________________________________

 2. Сведения об экспресс-тесте:

 а) фирма-изготовитель и продавец: ______________________________________

 б) срок годности экспресс-теста до _____________________________________

 в) серия и номер экспресс-теста ________________________________________

 3. Причина тестирования: подозрение на наркотическое опьянение,  наличие

 свежих следов инъекций и др. (указать причину) _________________________

 4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в моче:

 положительный             (ненужное зачеркнуть)            отрицательный

 Результат подтверждаю:

 Медицинский работник ___________________________________________________

 5.  Запись  тестируемого  об  ознакомлении с  результатами тестирования:

 ________________________________________________________________________

          (исследование моей мочи произведено в моем присутствии,

                        с результатами ознакомлен)

 _________________       _________________       ________________________

      (дата)                  (время)             (подпись обследуемого)

 * Для   проведения   лабораторных   исследований  наличия наркотических,

 психотропных  веществ  в  биологических   средах  организма используются

 зарегистрированные   изделия   медицинского  назначения, и   медицинские

 технологии, разрешенные к применению в медицинской практике в РФ.