Приложение 3. Данные о кадровом составе врачей-инфекционистов, оказывающих медицинскую помощь больным хроническими вирусными гепатитами B и C

Приложение 3
к приказу МЗ РТ
от 26 мая 2004 г. N 852

Данные о кадровом составе врачей-инфекционистов,
оказывающих медицинскую помощь больным
хроническими вирусными гепатитами B и C

Ф.И.О. полностью ___________________________________________________

Год рождения _______________________________________________________

Что окончил, год окончания _________________________________________

Специальность по диплому ___________________________________________

Занимаемая должность _______________________________________________

Работа временная, постоянная или по совместительству _______________

Основное место работы (для совместителей) __________________________

С какого времени работает в данном учреждении ______________________

Стаж по специальности ______________________________________________

Стаж по занимаемой должности _______________________________________

Аттестация _________________________________________________________

Категория __________________________________________________________

Сертификат _________________________________________________________

Усовершенствования, специализация (год и место прохождения, название цикла)

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

и т.д. _____________________________________________________________

Учебное звание, степень ____________________________________________

Номер служебного телефона __________________________________________

     Подпись руководителя "___"______________ 200__ г.

     _________________________________________________

             (фамилия, N телефона исполнителя)