Приложение N 4. Рекомендуемая методика анализа эффективности оздоровления детей

Приложение N 4
к приказу Минздрава РТ
от 21 мая 2008 г. N 635

Рекомендуемая методика
анализа эффективности оздоровления детей

По окончании работы каждой смены медицинский работник анализирует эффективность пребывания детей в лагере.

Для оценки эффективности можно применять различные количественные и качественные критерии. К ним относятся соматометрические данные - масса тела, рост, окружность грудной клетки; индекс Кетле (отношение веса в кг к росту в м2); физиометрические - определение мышечной силы; соматические данные (жалобы, самочувствие, аппетит, сон, тургор тканей и др.) и заболеваемость детей. Сравнивая динамику указанных критериев в начале и конце пребывания ребенка в оздоровительном учреждении, оценивается эффективность его оздоровления.

Оценка показателей должна быть единой. Результаты исследований могут зависеть от влияния метеорологических и санитарно-гигиенических условий; режима дня; неправильно дозируемых мероприятий, проводимых с детьми; неправильной методики; от других неблагоприятных моментов, влияющих на ребенка.

Наиболее простыми и доступными являются следующие 5 групп критериев.

1. Показатели массы (веса) тела и роста - оценку проводят по региональным стандартам физического развития.

Динамика физического развития считается положительной, если происходит его гармонизация.

Снижение веса у тучных детей к концу лагерной смены и увеличение веса у детей с дефицитом массы свидетельствуют о положительной динамике физического развития.

Антропометрические измерения производятся по обычной методике. Лучше всего проводить их в утренние часы.

Методика измерения массы должна быть единой; производиться измерение должно в одинаковых условиях. При взвешивании в начале и в конце смены дети должны быть одинаковы одеты. Взвешивать их надо в одно и то же время, натощак или через 2 ч после завтрака.

Определяют массу тела на медицинских весах. Перед взвешиванием необходимо проверить их точность.

2. После измерения роста определяют индекс Кетле (ИК = отношение веса в килограммах к росту в квадратных метрах). Избыточной масса тела начинает считаться с увеличения ИК на 2 единицы. Аналогично считается дефицит массы тела, т.е. от величины должного индекса Кетле отнимаются 2 единицы (табл. 1).

Таблица 1

Значение индекса Кетле у детей

N п/п	Возраст детей (лет)	Индекс в норме (кг/м2)
1.	6-8 (оба пола)	16
2.	9-10 (оба пола)	17
3.	11 (оба пола)	18
4.	12 (оба пола)	19
5.	13-16 (мальчики)	20
6.	13-14 (девочки)	20
7.	15-16 (девочки)	21

3. Из физиометрических данных немаловажное значение для определения эффективности пребывания детей в лагере имеет определение мышечной силы. Высокие показатели динамометрии свидетельствуют о хорошем физическом развитии.

Увеличение мышечной силы на 10% и более свидетельствует о правильном применении физических упражнений, в частности, силовой и скоростно-силовой направленности в системе оздоровительных мероприятий. Снижение ее на 10% - об отрицательной динамике (табл. 2).

Таблица 2

Показатели мышечной силы у детей

Возраст (лет)	Мальчики		Девочки
	Правая рука	Левая рука	Правая рука	Левая рука
8	14,8	13,5	12,3	11,1
9	16,7	15,6	14,3	13,7
10	18,7	17,4	15,3	14,3
11	21,1	19,5	16,6	15,5
12	25,9	22,5	19,6	18,4
13	26,3	23,9	21,6	20,1
14	28,6	25,2	23,5	22,0

Динамометрия определяет мышечную силу правой и левой кисти (в кг). Методика ее очень проста, доступна и интересна для детей.

Измеряют мышечную силу кисти путем сжимания металлической пружины ручного динамометра, соединенной со стрелкой циферблата со шкалой, по которой определяется величина силы в килограммах. Во время сжатия пружины рука должна быть вытянута в сторону. Определяют силу мышц спокойно, без рывков одной, а потом другой рукой 2-3 раза подряд и записывают максимальный показатель для правой и левой руки раздельно.

Допускается измерение силы мышц кисти сильнейшей правой (у левшей - левой) руки, отведенной в сторону. При исследовании необходимо учесть, что условия для определения силы мышц должны быть одинаковыми в начале и в конце исследования, так как различные состояния (физическая работа, утомление и пр.) могут дать различные показатели.

4. "Качественные" показатели

- Состояние осанки ребенка и свода стопы.

- Состояние носоглотки (наличие гипертрофии миндалин и степень ее выраженности).

- Характер носового дыхания - свободное, затрудненное, дыхание открытым ртом, наличие аденоидов и состояние подчелюстных и шейных лимфоузлов.

- Состояние сердечно-сосудистой системы (при наличии отклонений функционального характера - функциональные пробы с дозированной нагрузкой).

- Поведенческие реакции ребенка, наличие или отсутствие невротических и астенических реакций.

- Общее самочувствие (наличие жалоб, состояние аппетита, сна и т.д.).

Уменьшение выраженности имеющихся отклонений осанки или их исчезновение, степени гипертрофии миндалин; появление свободного носового дыхания; нормализация сна и аппетита; уменьшение степени выраженности астеноневротических реакций и т.д. свидетельствуют об эффективности оздоровления.

5. Заболеваемость детей в период пребывания в лагере

Заболеваемость детей в летний период можно рассматривать как один из наиболее важных показателей проводимой оздоровительной работы, т.к. это показатель не только неспецифической резистентности детского организма, но и правильности построения всей санитарно-гигиенической работы.

Обострение хронического заболевания, одно острое заболевание средней тяжести (длительность более недели, высокий подъем температуры) - оцениваются как "ухудшение".

Одно легкое заболевание (3-4 дня, субфебрильная температура, незначительные катаральные явления) - оцениваются как "без изменения".

Эффективность оздоровления можно оценить и в период реадаптации (осенью и зимой) по положительной динамике всех оцениваемых тестов, в т.ч. низким уровнем заболеваемости детей (50% не болевших и не более 33% болевших 1 раз в год).

Эффективность оздоровления с учетом динамики вышеназванных критериев в начале и конце оздоровительной смены оценивается для каждого ребенка, затем подводится итог по отрядам и в целом по лагерю с помощью сводной таблицы.

При оценке эффективности оздоровления ребенка оздоровительный эффект считается выраженным при положительной динамике более 50% оцениваемых тестов; слабо выраженным - положительной динамике отдельных тестов. При отсутствии положительной динамики оцениваемых тестов считается, что оздоровительный эффект отсутствует.

При оценке влияния оздоровительного периода для группы детей и всего коллектива в целом оздоровление считается эффективным, если 70% детей и более получили суммарную оценку "Улучшение" (дети с выраженным и слабо выраженным оздоровительным эффектом).

Пример:

Вначале производится оценка эффективности оздоровления каждого конкретного ребенка на основании анализа динамики его показателей в начале и конце оздоровительной смены. Для этого составляется таблица эффективности оздоровления детей по отряду (табл. 3):

1. По вертикали - во 2-м столбце проставляют Ф.И.О. детей, по горизонтали - оцениваемые критерии. Затем против каждой фамилии проставляется оценка "+" - если отмечается улучшение, "-" - при ухудшении, "0" - без изменений.

2. В графе "всего" подсчитывается, сколько и каких знаков наберется; в зависимости от того, какие оценки ребенок набрал, дается оценка эффективности его оздоровления; т.е. здесь имеет место достаточно субъективная оценка эффективности. Ясно, что чем больше выбрано критериев для оценки эффективности, тем более достоверной будет оценка. Оздоровительный эффект считается выраженным при положительной динамике более 50% оцениваемых тестов; слабо выраженным - положительной динамике отдельных тестов. При отсутствии положительной динамики оцениваемых тестов считается, что оздоровительный эффект отсутствует.

3. Далее производится подсчет, сколько наберется в отряде детей с тем или иным эффектом оздоровления. При оценке влияния оздоровительного периода для группы детей и всего коллектива в целом оздоровление считается эффективным, если 70% детей и более получили суммарную оценку "Улучшение" (дети с выраженным и слабо выраженным оздоровительным эффектом).

Таблица 3

Динамика показателей эффективности оздоровления детей в отряде N 1

N п/п	Фамилия, имя	Вес тела	Физическое развитие (индекс Кетле)	Мышечная сила	Общее самочувствие	Заболеваемость (отсутствие заболеваемости обозначить как +)	Всего критериев			Оценка эффективности
							+	0	-
1.	Иванов Коля	+	+	0	+	+	4	1		Выраж. эф.
2.	Павлова Оля	-	0	0	0	-		3	2	Ухудшение
3.	Галеева Алсу	0	0	0	+	+	2	3		Слабо выраж.
4.	Сорокина Ира	0	0	0	0	0		5		Без изменений
...
35.	Петров Денис	-	-	0	-	-		1	4	Ухудшение
	Итого 35 детей

Предположим, что у Иванова Коли за смену из 5 рассматриваемых критериев в 4-х случаях отмечается положительная динамика, поэтому можно расценить эффективность его оздоровления как "выраженный эффект оздоровления"; у Павловой Оли - отмечается снижение веса, в период пребывания в лагере она болела, нет динамики остальных рассматриваемых критериев - эффективность ее оздоровления оценивается как "ухудшение" и т.д. Пусть всего в отряде N 1 - 35 детей, предположим, из 35 детей выраженный оздоровительный эффект отмечается у 20 детей, т.е. у 57,1% от всего числа детей в лагере; слабо выраженный эффект - у 7 детей (20,0%); ухудшение состояния - у 2 детей (5,7%); отсутствие эффекта - у 6 (17,1%). Таким образом, из 35 детей у 27 (77,1%) достигнуто "Улучшение" (дети с выраженным и слабо выраженным оздоровительным эффектом), т.е. можно сделать вывод об эффективности оздоровления в данном отряде.

На основании поотрядных таблиц составляется сводная таблица по всему лагерю (табл. 4). По вертикали в 1 и 2 столбце пишутся номера отрядов с указанием числа детей в каждом отряде; по горизонтали отмечается, сколько детей с тем или иным эффектом оздоровления находится в отряде, и подводится итог.

Таблица 4

Эффективность оздоровления детей в лагере "Смена" за I смену

Номер отряда	Всего детей	Количество детей к концу смены, у которых отмечается:
		выраженный эффект		слабо выраженный эффект		отсутствие эффекта		ухудшение
		абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
1	35	20	57,1	7	20,0	6	17,1	2	5,7
2	28	18	64,3	5	17,9	5	17,9	-	-
3
...
Всего	63	38	60,3	12	19,0	11	17,5	2	3,2

Предположим, в лагере 63 ребенка; из них к концу смены:

с выраженным оздоровительным эффектом: всего 38 детей, 60,3%.

со слабо выраженным эффектом: 12 человек - 19%;

с отсутствием эффекта: 11 детей - 17,5%;

с ухудшением состояния: 2 детей - 3,2%.

Таким образом, у нас 50 человек (38 + 12) получили суммарную оценку "улучшение", что составляет 79,4% от общего числа детей, т.е. оздоровление в I смену в лагере можно считать эффективным.

Таблица 4 составляется как итоговая на основании поотрядных данных (см. табл. 3). Аналогично можно составить таблицы для определения эффективности оздоровления детей в целом по лагерю за все 3 смены и сводную таблицу по всем лагерям.