Приказ Министерства здравоохранения РТ от 13 мая 2008 г. N 405 Об отраслевой целевой программе "Снижение смертности от злокачественных новообразований молочной железы" на 2008-2010 годы

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 13 мая 2008 г. N 405

В целях повышения качества оказания медицинской помощи при заболеваниях молочной железы и снижения смертности от рака молочной железы женского населения Республики Татарстан приказываю:

1. Утвердить Отраслевую целевую программу "Снижение смертности от злокачественных новообразований молочной железы" на 2008-2010 годы (далее - Программа).

2. Начальнику Управления экономического анализа и прогнозирования Министерства здравоохранения Республики Татарстан В.Г. Камалетдиновой предусмотреть финансирование Программы.

3. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан Ф.Ф. Яркаевой обеспечить в установленном порядке централизованную закупку оборудования и его распределение в медицинские учреждения Республики Татарстан.

4. Главному онкологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главному врачу Клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан Р.Ш. Хасанову обеспечить выполнение мероприятий Программы.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К. Голубеву.

Министр

А.З. Фаррахов

Отраслевая целевая Программа
"Снижение смертности от злокачественных новообразований молочной железы" 2008-2010 годы
(утв. приказом МЗ РТ от 13 мая 2008 г. N 405)

Паспорт
целевой отраслевой программы "Снижение смертности от злокачественных новообразований молочной железы" 2008-2010 годы

Наименование субъекта бюджетного планирования	Министерство здравоохранения Республики Татарстан
Наименование программы	"Снижение смертности от злокачественных новообразований молочной железы" 2008-2010 годы
Должностное лицо, утвердившее программу (дата утверждения), или наименование и номер соответствующего нормативного акта	Министр здравоохранения Республики Татарстан
Цель и задача программы	Цель: снижение смертности женского населения Республики Татарстан от рака молочной железы.
	Задача: активное выявление больных раком молочной железы на ранних стадиях заболевания
Характеристика программных мероприятий	Программные мероприятия включают следующие разделы:
	организация раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы;
	дооснащение медицинских учреждений Республики Татарстан, участвующих в программе скрининга;
	подготовка кадров;
	создание референс-центра на базе Клинического онкологического диспансера МЗ РТ (КОД МЗ РТ);
	разработка системы статистического учета, диспетчеризации и мониторинга качества проведенных маммографических обследований
Сроки реализации программы	2008-2010 годы
Объемы и источники финансирования программы	Источник финансирования - бюджет Республики Татарстан, средства ОМС, внебюджетные источники.
	Общий объем финансирования - 15400,0 тыс.руб., в том числе:
	объем финансирования из бюджета Республики Татарстан - 4470,0 тыс. рублей, в том числе:
	2008 г. - 0 тыс.руб.
	2009 г. - 2235,0 тыс.руб.
	2010 г. - 2235,0 тыс.руб.
	объем финансирования за счет средств ОМС - 6930,0 тыс.рублей, в том числе:
	2008 г. - 2310,0 тыс.руб.
	2009 г. - 2310,0 тыс.руб.
	2010 г. - 2310,0 тыс.руб.
	объем финансирования за счет внебюджетных источников - 4000 тыс.рублей, в том числе:
	2008 г. - 1507,0 тыс.руб.
	2009 г. - 1257,0 тыс.руб.
	2010 г. - 1236,0 тыс.руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации программы (индикаторы оценки результата) и показатели бюджетной эффективности программы	Снижение смертности женского населения Республики Татарстан от рака молочной железы с 28,5 до 25,0 на 100 тыс. населения к 2011 г. (в районах, где реализован полномасштабный скрининг)
	Повышение выявляемости рака молочной железы на ранних стадиях в муниципальных районах и городских округах, где проведено скрининговое обследование женщин в полном объеме - на 10,0% (с 61,6% в 2005 г. до 67,7% к 2010 г.)
	Снижение одногодичной летальности от рака молочной железы с 12,9% до 11,5% (в районах, где реализован полномасштабный скрининг)

I. Характеристика проблемы

Онкологические заболевания занимают второе место в структуре причин смертности населения от неинфекционных заболеваний.

Рак молочной железы - наиболее часто встречающаяся локализация рака у женщин среднего и пожилого возраста. В структуре смертности от злокачественных новообразований у женщин в Республике Татарстан рак молочной железы - на первом месте. Крупномасштабные рандомизированные исследования, проведенные в Европейских странах и США, убедительно показывают, что программы раннего выявления рака молочной железы, реализованные в соответствие с определенными стандартами, позволяют снизить смертность населения на 25-50%.

В Республике Татарстан проживает 400000 женщин в возрастной группе 50-69 лет. Наибольшая частота встречаемости рака молочной железы приходится именно на эту возрастную группу. Согласно международным стандартам, эта группа подлежит маммографическому скринингу. Согласно тем же стандартам, для значимого снижения смертности необходимо охватить скринингом не менее 80% этих женщин один раз в два года, т.е. каждый год маммографическое обследование должны пройти около 160000 человек.

Для проведения маммографического обследования такого количества женщин требуется около 40 маммографов. В рамках национального проекта "Здоровье" ожидается поставка 24 маммографов, еще 2 маммографа поступили в Республику Татарстан в рамках благотворительности. Маммографы поставляются в республику без проявочных машин и без расходных материалов. Наличие проявочных машин принципиально важно для обеспечения качества снимков. Необходимо также использовать специальную маммографическую пленку и закупить средства для калибровки маммографов.

Примерно 0,3% женщин, участвующих в скрининге, потребуется проведение процедуры ABBI, примерно 3% - уточняющая диагностика на базе районных, городских диспансеров. Необходимы дополнительные расходные материалы.

В части случаев возникновение рака молочной железы обусловлено мутациями в генах, которые передаются по наследству. Современный стандарт вторичной профилактики рака молочной железы предполагает, что если у женщины, заболевшей раком молочной железы, есть дочери или сестры, необходимо определить, является заболевание наследственным или нет. В случае диагностики наследственной формы рака, близкие родственницы заболевшей женщины должны регулярно проходить обследование в специализированных центрах, начиная с 35-летнего возраста. В рамках данной целевой программы предполагается реализовать мероприятия по диагностике наследственных форм рака молочной железы у женщин, состоящих на учете по поводу заболевания молочной железы и имеющих дочерей или сестер.

Для достижения результатов (снижения смертности) принципиально важное значение имеет повышение квалификации рентгенологов, морфологов, врачей-статистов. Планируется подготовка рентгенологов Клинического онкологического диспансера МЗ РТ в г. Москве на базе РОНЦ им. Н.Н. Блохина и на базе лучших референс-центров в странах Скандинавии, районных рентгенологов - на базе Клинического онкологического диспансера МЗ РТ, в РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

Согласно международным стандартам часть снимков обязательно должна пересматриваться в референс-центрах, где работают высококвалифицированные рентгенологи. Часть снимков из районов Республики Татарстан предполагается направлять в референс-центр на базе КОД МЗ РТ для пересмотра и контроля качества работы рентгенологов. Другая функция референс-центра - организация обучения и стажировок для районных рентгенологов. Третья функция референс-центра - обеспечение ведения регистра женщин, участвующих в скрининге, а также мониторинг качества скрининга (через контроль индикаторов качества).

II. Цели и задачи программы

Целью программы является снижение смертности населения Республики Татарстан от рака молочной железы.

Реализация поставленной цели предполагается путем решения задачи активного выявления больных раком молочной железы на ранних стадиях заболевания.

III. Перечень и описание программных мероприятий*

1. Организация раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы.

- проведение информационной компании среди населения по привлечению на медицинский осмотр;

- определение выборки;

- изготовление и рассылка приглашений;

- маммографическое обследование;

- описание снимков;

- выдача результатов.

Срок реализации: 2008 г.-2010 г.

Объем финансирования - 6930,0 тыс.рублей

Источник финансирования - средства ОМС.

2. Дооснащение медицинских учреждений Республики Татарстан, участвующих в программе скрининга.

- поставка 24 маммографов, в рамках национального проекта "Здоровье";

- приобретение проявочных машин;

- приобретение расходных материалов на маммографическое обследование и молекулярную диагностику типа опухоли у всех женщин, с выявленным раком молочной железы.

Срок реализации: 2008 г.-2010 г.

Объем финансирования - 6470,0 тыс.рублей.

Источник финансирования - бюджет Республики Татарстан, внебюджетные источники.

3. Подготовка кадров.

- обучение на курсах повышения квалификации рентгенологов Клинического онкологического диспансера МЗ РТ на базах РОНЦ им. Н.Н. Блохина в г. Москве и лучших референс-центров в странах Скандинавии;

- обучение на курсах повышения квалификации районных рентгенологов - на базе Клинического онкологического диспансера МЗ РТ и в РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

Срок реализации: 2008 г.-2010 г.

Объем финансирования - 1000,0 тыс.рублей

Источник финансирования - внебюджетные средства.

4. Создание референс-центра на базе Клинического онкологического диспансера МЗ РТ (КОД МЗ РТ).

- организация пересмотра и контроля качества работы рентгенологов;

- организация обучения и стажировок для районных рентгенологов;

- обеспечение ведения регистра женщин, участвующих в скрининге, а также мониторинг качества скрининга (через контроль индикаторов качества);

- создание "Горячей линии" для пациентов.

Срок реализации: 2008 г.-2010 г.

Объем финансирования - 1000,0 тыс.рублей

Источник финансирования - внебюджетные средства.

5. Разработка системы статистического учета, диспетчеризации и мониторинга качества.

* - программные мероприятия с указанием технико-экономического обоснования представлены в приложении к Программе

IV. Цели, задачи, мероприятия и индикаторы оценки результатов

Наименование цели	Наименование задачи	Наименование основных мероприятий	Индикаторы оценки конечных результатов, единицы измерения
Снижение смертности населения Республики Татарстан от рака молочной железы	Активное выявление больных раком молочной железы на ранних стадиях заболевания	Организация раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы	Снижение смертности женского населения Республики Татарстан от рака молочной железы с 28,5 до 25,0 на 100 тыс. населения, к 2011 г. (в районах, где реализован полномасштабный скрининг)
		Дооснащение медицинских учреждений Республики Татарстан, участвующих в программе скрининга	Повышение выявляемости рака молочной железы на ранних стадиях в муниципальных районах и городских округах, где проведено скрининговое обследование женщин в полном объеме - на 10,0% (с 61,6% в 2005 г. до 67,7% к 2010 г.)
		Подготовка кадров
		Создание референс-центра на базе Клинического онкологического диспансера МЗ РТ (КОД МЗ РТ)	Снижение одногодичной летальности от рака молочной железы с 12,9% до 11,5%
		Разработка системы статистического учета, диспетчеризации и мониторинга качества	Охват женского населения, подлежащего маммографическому обследованию (70-80%)
			Удельный вес женщин, направленных на уточняющее обследование (не более 3%)

V. Сроки реализации программы

Срок реализации программы - 2008-2010 годы.

VI. Социальные, экономические последствия реализации программы

Реализация Программы при условии своевременного и в полном объеме финансирования позволит снизить смертность женского населения от рака молочной железы (в районах, где реализован полномасштабный скрининг).

Ожидается повышение уровня знаний населения о возможностях профилактики онкологических заболеваний.

Экономическая эффективность от реализации Программы ожидается за счет снижения затрат на сложные операции и дорогостоящие химиопрепараты.

VII. Обоснование ресурсного обеспечения программы

В рамках национального проекта "Здоровье" ожидается поставка 24 маммографов, еще 2 маммографа поступили в Республику Татарстан в рамках благотворительности. Маммографы поставляются в республику без проявочных машин и без расходных материалов. Наличие проявочных машин принципиально важно для обеспечения качества снимков. Необходимо также использовать специальную маммографическую пленку и закупить средства для калибровки маммографов.

Исходя из этого: объем финансирования из бюджета Республики Татарстан - 4470,0 тыс.рублей, в том числе: 2008 г. - 0 тыс.руб.; 2009 г. - 2235,0 тыс.руб.; 2010 г. - 2235,0 тыс.руб.,

объем финансирования за счет средств ОМС - 6930,0 тыс.рублей, в том числе: 2008 г. - 2310,0 тыс.руб.; 2009 г. - 2310,0 тыс.руб.; 2010 г. - 2310,0 тыс.руб.

Примерно 0,3% женщин, участвующих в скрининге, потребуется проведение процедуры ABBI, примерно 3% - уточняющая диагностика на базе районных, городских диспансеров. Необходимы расходные материалы для маммографического обследования и молекулярной диагностики типа опухоли у всех женщин с выявленным раком молочной железы.

Для достижения результатов (снижения смертности) принципиально важное значение имеет создание референс-центра на базе Клинического онкологического диспансера МЗ РТ (КОД МЗ РТ), в функции которого входят:

- организация пересмотра и контроля качества работы рентгенологов;

- организация обучения и стажировок для районных рентгенологов;

- обеспечение ведения регистра женщин, участвующих в скрининге, а также мониторинг качества скрининга (через контроль индикаторов качества);

- создание "Горячей линии" для пациентов

Исходя из этого: объем финансирования за счет внебюджетных источников - 4000 тыс.рублей, в том числе: 2008 г. - 1507,0 тыс.руб.; 2009 г. - 1257,0 тыс.руб.; 2010 г. - 1236,0 тыс.руб.

VIII. Система управления реализацией программы

В ходе реализации Программы Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечивает координацию деятельности основных исполнителей, осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием средств непосредственными исполнителями.

Министерство здравоохранения Республики Татарстан ежегодно уточняет с учетом выделяемых на реализацию Программы финансовых средств целевые показатели и затраты по программным мероприятиям, механизм реализации Программы и состав ее исполнителей, ежегодно формирует бюджетные заявки на ассигнования из республиканского бюджета и в установленном порядке представляет их в Министерство экономики Республики Татарстан, Министерство финансов Республики Татарстан.

Приложение
к отраслевой целевой программе
"Снижение смертности от злокачественных
новообразований молочной железы"
на 2008-2010 годы

Программные мероприятия и технико-экономическое обоснование

Мероприятия	Исполнители, соисполнители	Источники финансирования	Объемы финансирования (в тыс.руб.)	в том числе по годам (в тыс.рублей)				Ожидаемые результаты
				2008	2009		2010
2	3	4	5	6	7		8	9
I. Организация раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы
1.1. Проведение информационной кампании среди населения по привлечению на медицинский осмотр (приглашения, информационный буклет, услуги доставки) (0,02 тыс.руб.х45 тыс.чел.)	КОД МЗ РТ	Средства ОМС	900,0	300,0	300,0		300,0	Обеспечение привлечения на медицинский осмотр ежегодно 15 тыс. женщин
1.2. Маммографическое обследование 15 тыс. женщин ежегодно в возрасте 50-69 лет (1 обследование 0,134 тыс.руб.)	КОД МЗ РТ	Средства ОМС	6030,0	2010,0	2010,0		2010,0	Повышение выявляемости рака молочной железы на ранних стадиях на 10,0% (с 61,6% в 2005 г. до 67,7% к 2010 г.)
1 обследование 0,134 тыс.руб.:
маммографическая пленка (4 пленки на 1 женщину для снимков в 2-х проекциях) - 0,022 тыс.руб.х4=0,088 тыс.руб.;		Средства ОМС	3960,0	1320,0	1320,0		1320,0
реагенты для проявки снимков - 0,046 тыс.руб:		Средства ОМС	2070,0	690,0	690,0		690,0
(проявитель - 0,625 лх0,025 тыс.руб. (за 1 л. - 0,016 тыс.руб. фиксаж - 0,625 лх0,048 тыс.руб. (за 1 л) - 03 тыс.руб.
2. Дооснащение медицинских учреждений Республики Татарстан, участвующих в программе скрининга
2.1. Закупка проявочных машин		Бюджет Республики Татарстан	4470,0	-	2235,0		2235,0	Повышение уровня качества маммографических снимков
машина проявочная AGFA CP-1000 (26 шт.х167,4 тыс.руб.)			4352,0	-	2176,0		2176,0
лампа инфракрасная для СР-1000 (22 шт.х5,4 тыс.руб.)			118,0	-	59		59
2.2. Уточняющая диагностика у лиц с признаками раннего рака	КОД МЗ РТ	Внебюджетные источники	2000,0	667,0	667,0		666,0	Снижение смертности женского населения Республики Татарстан от рака молочной железы с 28,5 до 25,0 на 100 тыс. населения, к 2011 г. (в районах, где реализован полномасштабный скрининг)
проведение процедуры ABBI (135 женщинам) 1 обследование - 9,0 тыс.руб.:
одноразовый инструмент-насадка для прицельной биопсии - 9,0 тыс.руб		Внебюджетные источники	1215,0	405,0	405,0		405,0	Снижение стоимости лечения доклинических форм рака молочной и предстательной желез до 500,0 тыс. рублей на 1 человека
иммуногистохимическая диагностика типа опухоли у пациентов со злокачественным заболеванием молочной железы (1350 женщин) (на 1 чел. - 0,582 тыс.руб.):
эстрогеновые рецепторы - 0,06 тыс.руб., прогестероновые рецепторы - 0,03 тыс.руб., антитела к белку HER2/NEU - 0,162 тыс.руб., система LSAB+KIT - 0,26 тыс.руб., система визуализации DAB+Liquid - 0,04 тыс.руб., блокирующий протеин - 0,03		Внебюджетные источники	785,0	262,0	262,0		262,0
III. Подготовка кадров
3.1. Повышение квалификации медицинских работников на базе ведущих научных и медицинских учреждений Российской Федерации - 20 чел. ежегодно (на 1 чел. - 25,0 тыс.руб.)	КОД МЗ РТ	Внебюджетные источники	1000,0	500,0	250,0	250,0		Повышение качества профилактической и лечебно-диагностической работы по раннему выявлению онкологической патологии
IV. Создание референс-центра на базе КОД МЗ РТ
4.1. Учет лиц, участвующих в медицинском осмотре на выявление патологии молочной	КОД МЗ РТ	Внебюджетные источники	360,0	120,0	120,0	120,0		Преемственность в диагностике и лечении лиц с признаками ранних стадий онкологических заболеваний
4.2. Организация работы "Горячей линии"		Внебюджетные источники	640,0	220,0	220,0	200,0
Итого			15400,0	3817,0	5802,0	5781,0