Приложение N 2. Рекомендации к определению тактики нейрохирургического лечения при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии

Приложение N 2
к Порядку работы учреждений здравоохранения
Республики Татарстан по организации неотложной
нейрохирургической помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения,
утв. приказом Минздрава РТ
от 17 марта 2010 г. N 279

Рекомендации
к определению тактики нейрохирургического лечения при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии

1. При поступлении в нейрохирургическое отделение больного с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием проводятся:

- неврологический осмотр;

- оценка общей тяжести состояния больного на основании осмотра врачей-специалистов (по показаниям осмотр терапевта, реаниматолога, кардиолога, окулиста) и данных обследования;

- по показаниям повторная нейровизуализация (КТ, МРТ). Характер кровоизлияния оценивается по шкале C.M.Fisher.

- оценка тяжести состояния по шкале Hunt-Hess;

- транскраниальная и экстракраниальная допплерография для оценки выраженности ангиоспазма с вычислением индексов Линдегаарда.

2. Операции на аневризме в остром периоде субарахноидального кровоизлияния (далее - САК) показаны:

- больным с тяжестью САК I-II степени по Hunt-Hess независимо от срока кровоизлияния;

- больным с тяжестью САК III степени по Hunt-Hess при легком или умеренном ангиоспазме (ориентировочная систолическая скорость кровотока в М1-сегменте средней мозговой артерии (СМА) < 200 см/с или средняя скорость 120-200 см/с независимо от срока кровоизлияния;

- больным с тяжестью САК IV-V степени по Hunt-Hess, если тяжесть состояния обусловлена внутримозговой гематомой с развитием дислокационного синдрома.

3. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются:

- у больных с тяжестью САК III-IV степени по Hunt-Hess при умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме (ориентировочная систолическая скорость кровотока в М1-сегменте СМА > 200 см/с или средняя скорость > 200 см/с), III-IV типах изменения ЭЭГ;

- у больных с анатомически сложными аневризмами (гигантские аневризмы, аневризмы основной артерии);

- у больных с тяжестью САК V степени по Hunt-Hess, если тяжесть состояния не определяется наличием внутримозговой гематомы.