Приложение. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение
к Положению о порядке сдачи
квалификационного экзамена
муниципальными служащими

                           Экзаменационный лист

                         муниципального служащего

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 2. Год, число и месяц рождения _________________________________________

 3. Сведения о профессиональном  образовании,  наличии   ученой  степени,

 ученого звания _________________________________________________________

                            (когда и какое учебное заведение

 ________________________________________________________________________

       окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая

 ________________________________________________________________________

                           степень, ученое звание)

 4. Сведения о профессиональной переподготовке,    повышении квалификации

 или стажировке _________________________________________________________

                           (документы о профессиональной

 ________________________________________________________________________

           переподготовке, повышении квалификации или стажировке)

 5. Замещаемая              должность      муниципальной     службы    на

 день проведения квалификационного  экзамена  и  дата  назначения  на эту

 должность ______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 6.  Стаж  муниципальной  службы  (в  том   числе   стаж  государственной

 гражданской службы) ____________________________________________________

 7. Общий трудовой стаж _________________________________________________

 8. Классный чин муниципального служащего _______________________________

                                           (наименование классного чина

 ________________________________________________________________________

                       и дата его присвоения)

 9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них __________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 10.  Замечания  и  предложения,  высказанные   аттестационной  комиссией

 ________________________________________________________________________

 11. Предложения, высказанные муниципальным служащим

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 12.  Оценка  знаний,  навыков   и   умений    (профессионального уровня)

 муниципального  служащего  по  результатам  квалификационного   экзамена

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (признать, что муниципальный служащий сдал  квалификационный  экзамен, и

 рекомендовать его для  присвоения  классного  чина  муниципальной службы

 признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

 13. Количественный состав аттестационной комиссии ___

 На заседании присутствовало ___ членов аттестационной комиссии

 Количество голосов за _____, против _____

 14. Примечания _________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Председатель аттестационной

 комиссии                              (подпись)    (расшифровка подписи)

 Заместитель председателя

 аттестационной

 комиссии                              (подпись)    (расшифровка подписи)

 Секретарь аттестационной

 комиссии                              (подпись)    (расшифровка подписи)

 Члены аттестационной

 комиссии                              (подпись)    (расшифровка подписи)

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

 Дата проведения квалификационного экзамена _____________________________

 С экзаменационным листом ознакомился ___________________________________

                                      (подпись муниципального служащего,

                                                        дата)

                                                  (место для печати)