Приложение 3. Акт проверки органом государственного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 3
утв. приказом Министерства экологии
Республики Татарстан
от 12 августа 2009 г. N 870

 ________________________________________________________________________

 (документ оформляется на фирменном бланке министерства, соответствующего

   структурного подразделения) (Наименование структурного подразделения

     Министерства экологии и природных ресурсов Республики Татарстан)

 _______________________                        "___"____________ 20__ г.

 (место составления акта)                        (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

                               Акт

     проверки органом государственного контроля юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя

 N ___________________

 "___"_________ 20__ г.           по адресу: ____________________________

                                             (место проведения проверки)

      На основании: _____________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

   отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, издавшего

                   распоряжение о проведении проверки)

      была проведена проверка в отношении:

 ________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

 фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если

            имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

      Продолжительность проверки: _______________________________________

      Акт составлен: ____________________________________________________

                 (наименование органа государственного контроля (надзора)

                             или органа муниципального контроля)

      С   копией   распоряжения   о   проведении   проверки   ознакомлен:

 (заполняется при проведении выездной проверки) _________________________

 ________________________________________________________________________

           (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется),

                          подпись, дата, время)

      Дата и номер решения прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

 проведения проверки: ___________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта

                 малого или среднего предпринимательства)

      Лицо(а), проводившие проверку: ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

             лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

     в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

    организаций указываются (фамилии, имена, отчества (в случае, если

 имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

      При проведении проверки присутствовали: ___________________________

 ________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

       руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

     уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

   представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при

                   проведении мероприятий по проверке)

      В ходе проведения проверки:

      выявлены  нарушения   обязательных   требований   или   требований,

 установленных нормативными правовыми актами: ___________________________

 ________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

      - выявлены несоответствия сведений, содержащихся  в   уведомлении о

 начале осуществления отдельных видов  предпринимательской  деятельности,

 обязательным требованиям (с указанием положений  (нормативных)  правовых

 актов): ________________________________________________________________

      - выявлены факты невыполнения предписаний органов  государственного

 контроля    (с    указанием    реквизитов     выданных     предписаний):

 ________________________________________________________________________

      - нарушений не выявлено ___________________________________________

      Запись в Журнал учета проверок юридического  лица,  индивидуального

 предпринимателя,   проводимых   органами    государственного    контроля

 (надзора), органами муниципального контроля,  внесена  (заполняется  при

 проведении выездной проверки):

 _________________________       ________________________________________

   (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                              представителя)

      Журнал   учета   проверок   юридического   лица,    индивидуального

 предпринимателя,   проводимых   органами    государственного    контроля

 (надзора), органами муниципального  контроля,  отсутствует  (заполняется

 при проведении выездной проверки):

 _________________________       ________________________________________

   (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                   юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                              представителя)

      Прилагаемые документы: ____________________________________________

      Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________

      С актом проверки ознакомлен(а), копию акта  со  всеми  приложениями

 получил(а):

 ________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

 руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

           юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                    его уполномоченного представителя)

                                     "___"_________ 20__ г. _____________

                                                             (подпись)

      Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________

 ________________________________________________________________________

 (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)