Приложение N 2. Форма заявления о приватизации жилой площади

Приложение N 2
к Универсальному регламенту оформления документов
при передаче жилых помещений в собственность граждан

Примерная форма

              Руководителю Исполнительного комитета _____________________

              Руководителю ______________________________________________

                              (наименование  предприятия, организации,

                              учреждения  -  балансодержателя жилфонда)

                               (заполняется  для  ведомственного жилья)

                                Заявление

     1. Просим(шу) передать в _____________________________ собственность

                            (общую долевую, общую совместную)

 занимаемое жилое  помещение  в  количестве  ____________  жилых  комнат,

 находящееся по адресу:

 город __________________, улица _______________________________________,

 дом N ______, корпус N _______, квартира N ____________.

     Договор на передачу в собственность жилого помещения  и   договор на

 обслуживание  приватизированной  квартиры,  жилого  дома  и   придомовой

 территории уполномочиваем(ю) подписать _________________________________

                                               (Ф.И.О. члена семьи -

 ________________________________________________________________________

           будущего собственника при собственности одного лица

 ________________________________________________________________________

    либо Ф.И.О. одного из членов семьи при выборе общей собственности)

     2. На приватизацию жилого помещения в собственность ________________

                                                     (Ф.И.О. члена семьи,

 __________________________________________ согласны:

     приватизирующего жилое помещение)

 (ниже проставляются Ф.И.О. и подписи членов семьи в возрасте от 14 лет и

 старше, отказывающихся от приватизации в пользу одного)

 1. _________________________________ 5._________________________________

 2. _________________________________ 6._________________________________

 3. _________________________________ 7._________________________________

 4. _________________________________ 8._________________________________

     3. В данной таблице указываются данные всех  членов  семьи  согласно

 данным регистрационного учета и домовой книги  и  проставляются  подписи

 членов семьи в возрасте от 14 лет и старше:

Фамилия, имя, отчество (включая доверенное лицо)	Дата рождения (число, месяц, год)	Данные о регистрации места жительства с 11.07.1991	Паспорт (указать серию, номер, кем и когда выдан, в т.ч. код подразделения)	Дата и вид регистрации	Когда и куда выбыл, срок выбытия	Размер доли	Подписи членов семьи от 14 лет и старше	Отметка об участии в приватизации ранее
1	2	3	4	5	6	7	8	9

(оборотная сторона)

     Заявление подписано уполномоченным лицом,  действующим  на основании

 доверенности выданной __________________________________________________

 ______________________ и зарегистрированной в реестре за N _____________

 Примечание - Графа 7 заполняется  при  приобретении  жилого  помещения в

 общую долевую собственность.

     Переустройство   и (или)      перепланировка     жилого    помещения

 проводилась/не проводилась.

   (нужное подчеркнуть)

     За достоверность сведений несу полную ответственность.

     Заявление принято "___"_________ 20__ г. и зарегистрировано в  книге

 учета приема заявлений и  выдачи  документов  по  приватизации  жилья за

 N _________.

     Данные заявителей проверены и соответствуют указанным  в документах,

 удостоверяющих   личность,   и   данным,    имеющимся      в организации

 ________________________________________________________________________

     (наименования муниципальной жилищной организации, предприятия,

        учреждения - балансодержателя жилфонда, их подразделений)

     Начальник организации ___________/_____________________

                            (подпись)         (Ф.И.О.)

                                     М.П.