Приложение N 12. Форма отчета об объемах финансирования мероприятий по оказанию работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций за период

Приложение N 12
к приказу Минздрава РТ
от 24 апреля 2010 г. N 485

Форма отчета об объемах финансирования мероприятий по оказанию работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций за период
с ________________ 2010 г. по ________________ 2010 г.

Объем финансирования мероприятий по оказанию работающим гражданам санаторно- курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санатория, предусмотренного# субъектом Российской Федерации (руб.)	Число путевок, предоставленных лечебно- профилактическим учреждениям, в соответствии с объемом финансирования мероприятий по оказанию работающим гражданам санаторно- курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санатория, предусмотренного субъектом Российской Федерации (шт.)	Требуемый объем финансирования на приобретение путевок работающим гражданам для оказания санаторно- курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санатория (руб.)	Требуемое число путевок, предоставленных лечебно- профилактическим учреждениям, в соответствии с объемом финансирования мероприятий по оказанию работающим гражданам санаторно- курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санатория (шт.)	Фактические расходы на приобретение путевок работающим гражданам для оказания санаторно- курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санатория (руб.)	Фактическое число путевок, предоставленных лечебно- профилактическим учреждениям, в соответствии с объемом финансирования мероприятий по оказанию работающим гражданам санаторно- курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санатория (шт.)

 "___"_________ 2010 г.

                                Руководитель

                                             ___________    _____________

                                              (подпись)       (Ф.И.О.)

 ______________________________________

   (Ф.И.О. исполнителя, код города,

      номер телефона исполнителя)