Приложение N 12. Акт о состоянии восстановления разрушенных элементов благоустройства, дорог, связанных с разрытием

Приложение N 12
к Правилам создания, содержания и охраны
зеленых насаждений на территории
муниципального образования города Казани

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

                                   Акт

            о состоянии восстановления разрушенных элементов

              благоустройства, дорог, связанных с разрытием

                "___"________________ 200__ г. N ______

1. Разрытие по ордеру  от  "___"____________  200__  г.  N  _____  начато

_____________ окончено _______________ 200__ г.

2. Наименование работ и адрес производства работ ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Засыпка  мест  разрытия  произведена  в  соответствии  с  техническими

условиями по всей глубине

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Восстановлены асфальтовое покрытие (проезжая часть дороги и  тротуара,

подходы к подъездам и мусорокамерам, отмостки, поребрики) _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Поврежденные участки газона (трава), кустарники, деревья,  цветники  и

др. восстановлены посредством завоза  растительной  земли,  посева  и/или

посадки _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Ограждения газонов, площадок и др. восстановлены _____________________

_________________________________________________________________________

Представитель заказчика:

_______________________    ___________________      _____________________

      (Ф.И.О.)                 (должность)                 (подпись)

                                                М.П.

Представитель производителя работ:

_______________________    ___________________      _____________________

      (Ф.И.О.)                 (должность)                 (подпись)

                                                М.П.

Представитель уполномоченного органа Исполнительного комитета г.Казани:

_______________________    ___________________      _____________________

      (Ф.И.О.)                 (должность)                 (подпись)

                                                М.П.

Представитель администрации района:

_______________________    ___________________      _____________________

      (Ф.И.О.)                 (должность)                 (подпись)

                                                М.П.