Приложение 15. Форма отчета по использованию средств, выделенных на приобретение металлоконструкций

Приложение 15

                                                 Форма отчета

    по использованию средств, выделенных на приобретение металлоконструкций за период с _________ по

                                             ________ 2011 года

                                _____________________________________________

                                          (медицинская организация)

                              (утв. приказом МЗ РТ от 17 февраля 2011 г. N 171)

Наименование района (города)	Медицинская организация	Профиль койки	Кол-во коек	Остатки металлоконструкций, закупленных за счет средств 2009, 2010 гг. (руб.)	Плановые средства на приобретение металлоконструкций за отчетный период (руб.)	Заключено договоров на поставку металлоконструкций за отчетный период (руб.)	Закуплено металлоконструкций для остеосинтеза за счет остатков денежных средств 2009, 2010 гг.			Установлено металлоконструкций для остеосинтеза за счет остатков денежных средств 2009, 2010 гг.			Закуплено металлоконструкций для остеосинтеза за счет средств 2011 г.			Установлено металлоконструкций для остеосинтеза за счет средств 2011 г.
							вид операций с применением металлоконструкций*	кол-во операций	Сумма (руб.)	вид операций с применением металлоконструкций*	кол-во операций	Сумма (руб.)	вид операций с применением металлоконструкций*	кол-во операций	Сумма (руб.)	вид операций с применением металлоконструкций*	кол-во операций	Сумма (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19

 Главный врач ____________________________              Главный бухгалтер ______________________

 Исполнитель                                            телефон исполнителя (код города)

                   (Ф.И.О. полностью)

 * Вид операций с применением металлоконструкций (с обязательным указанием профиля койки:

 1. С применением аппарата Илизарова                     2. С применением одноразовых металлоконструкций

 1.1. Перелом голени, голеностопного сустава, стопы      2.1. Перелом ключицы

 1.2. Перелом бедра, мыщелков бедра и голени             2.2. Перелом шейки бедра

 1.3. Перелом плеча, области плечевого и локтевого       2.3. Пластика дефекта черепа

 суставов

 1.4. Перелом таза                                       2.4. Спондилодез

 1.5. С переломами области кисти и лучезапястного сустава

 Примечание: Отчет предоставляется ежеквартально нарастающим итогом.