Приложение N 6. Список лиц с выявленными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний или с установленным подозрением на сердечно-сосудистые заболевания в результате обследования в центре здоровья Республики Татарстан

Приложение N 6
к приказу Минздрава РТ
от 20 мая 2010 г. N 604

                                  Список

      лиц с выявленными факторами риска развития сердечно-сосудистых

    заболеваний или с установленным подозрением на сердечно-сосудистые

    заболевания в результате обследования в центре здоровья Республики

                                 Татарстан

 ___________________________________________________________________

  (наименование муниципального образования учреждения здравоохранения, на

                базе которого функционирует центр здоровья)

 в _________________________________________________________________

         (наименование АПУ, в которое направляется данный список)

                   за __________________________ 20__ г.

                             (указать квартал)

N п/п	Ф.И.О.	контактный телефон	Адрес проживания, АПУ по месту прикрепления	Дата обследования в центре здоровья	Выявлены факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (да, нет)	Установлено подозрение на сердечно-сосудистые заболевания (да, нет)

 Руководитель учреждения здравоохранения,

 на базе которого функционирует

 центр здоровья _______________________________________ (подпись, печать)

                "___"__________________ 20__ г.