Приложение N 16. Порядок идентификации пациентов в ЛПУ

Приложение N 16
к Порядку оплаты

Порядок
идентификации пациентов в ЛПУ

1. В случае отсутствия у пациента в момент обращения за медицинской помощью страхового медицинского полиса ОМС или документов, удостоверяющих личность, гражданство и регистрацию по месту жительства или пребывания, а также идентификационных сведений в соответствующих формах медицинской документации, ЛПУ в период пребывания пациента на лечении принимает меры для его идентификации.

ЛПУ запрашивает у пациента (сопровождающих), органов, направивших пациента, документы, удостоверяющие его личность - паспорт, свидетельство о рождении, регистрацию по месту жительства/пребывания и другие документы (акт, справка, запрос). При отсутствии паспорта - обращается с запросом в районные Управления внутренних дел, в адресно-справочное бюро МВД по РТ (г. Казань, 420034, ул. Тверская, 9, тел. 5420094), в территориальное подразделение Управления Федеральной миграционной службы РФ по Республике Татарстан, в страховые медицинские организации. Форма запроса приведена в Приложении 1 к Порядку идентификации.

При отсутствии документов, удостоверяющих личность, данные заносятся со слов пациента или сопровождающих его лиц.

2. Для идентификации пациента в системе ОМС необходимо по возможности установить следующие сведения:

- фамилию, имя, отчество;

- пол;

- дату рождения (число, месяц, год);

- адрес по данным паспорта либо свидетельства о регистрации по месту жительства;

- серию и номер документов (паспорта, вида на жительство, документа, удостоверяющего постановку на учет по месту жительства и др.), для детей до 14 лет (гражданин РФ), для детей до 16 лет (иностранный гражданин) - свидетельства о рождении, данные документов одного из родителей (усыновителя или опекуна).

- номер и серию страхового полиса.

3. Идентификация личности пациента возможна по следующим документам:

а) беженцев, иностранных граждан: паспорт, вид на жительство, разрешение на временное проживание, документы, удостоверяющие постановку на учет в территориальных подразделениях Управления Федеральной миграционной службы по Республике Татарстан ("Уведомление о постановке на миграционный учет") и др. документы, удостоверяющие личность.

Для детей до 16 лет - свидетельство о рождении, данные документов одного из родителей (усыновителя или опекуна).

б) неизвестных, лиц без определенного места жительства: при наличии - паспорт, другие документы, удостоверяющие личность пациента. При отсутствии документов - сведения, полученные со слов пациента (сопровождающего), ответы на запросы, полученные в письменном виде из районных Управлений внутренних дел, адресно-справочное бюро МВД по РТ (г. Казань, 420034, ул. Тверская, 9, тел. 5420094), из Управления Федеральной миграционной службы РФ по Республике Татарстан (г. Казань, ул. Чехова, 8).

В случае поступления в ЛПУ пациента из Центра социальной адаптации (далее Центр) для лиц без определенного места жительства и занятий с целью первичного проведения обследования для получения заключения об отсутствии туберкулеза, ВИЧ - инфекции, заболеваний, передающихся половым путем: паспорт - при наличии, направление Центра, где указывается Ф.И.О., цель направления, дата рождения, адрес органа, направившего пациента на обследование.

В случае поступления пациента из Центра с целью оказания неотложной медицинской помощи: сопроводительная справка Центра с указанием Ф.И.О., даты рождения, адреса органа, направившего пациента на обследование, при наличии - копии следующих документов: паспорт, СНИЛС, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе. Если в период нахождения пациента в ЛПУ Центр оформляет документы, удостоверяющие личность, полис ОМС, то они также предоставляются в ЛПУ. В случае получения полиса ОМС пациент переходит в категорию застрахованных при предоставлении медицинским учреждением счетов-реестров в последующие периоды.

в) лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу: при наличии - паспорт, действующий страховой полис или другие документы, удостоверяющие личность. В особых случаях, при невозможности доставки пациента с соответствующими документами, сопроводительный документ - "Акт доставки лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу, доставляемых в ЛПУ для оказания медицинской помощи или для проведения обследования" (Приложение 2 к Порядку идентификации), содержащий необходимые сведения о пациенте из органа исправительного учреждения и предоставляемый сотрудниками службы конвоирования, сопровождающими данного пациента из места заключения под стражу в ЛПУ.

В случае доставки пациента на судебно-психиатрическую, судебно-наркологическую экспертизу, - личное дело гражданина, заключенного под стражу со всеми соответствующими документами, удостоверяющими личность пациента (в обычном порядке).

г) лиц, отбывающих наказание в колониях-поселениях: неработающим гражданам - паспорт; при отсутствии каких-либо документов - сопроводительный документ (Приложение 1).

д) лиц, освободившихся из мест заключения: не имеющии паспорта и полиса ОМС на момент обращения в ЛПУ: справка об освобождении из мест заключения.

г) безнадзорных и беспризорных детей: акт о доставке подкинутого или заблудившегося ребенка (типовая форма, приложение N 15 к инструкции по организации работы подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел), свидетельство о рождении, другие документы, удостоверяющие личность пациента.

В случае доставки пациента в ЛПУ Инспекцией по делам несовершеннолетних для первичного проведения обследования, для получения заключения об отсутствии туберкулеза, ВИЧ-инфекции, заболеваний передающихся половым путем, дерматовенерологических заболеваний - запрос с просьбой на обследование ребенка в случае прихода пациента из данного центра на консультацию в ЛПУ.

В случае доставки пациента в ЛПУ из Центра временного содержания несовершеннолетних (далее Центр) для повторного обследования: свидетельство о рождении (при наличии), направление Центра, где указывается Ф.И.О., цель направления, дата рождения, адрес проживания ребенка, адрес органа, направившего пациента на обследование.

В случае поступления пациента из Центра для оказания неотложной медицинской помощи: сопроводительная справка Центра с указанием Ф.И.О., даты рождения, адреса органа, направившего пациента на обследование (в особых случаях данные заносятся со слов сопровождающего). Если в период нахождения пациента в ЛПУ Центр находит документы, удостоверяющие личность (свидетельство о рождении), они также предоставляются в ЛПУ.

д) детей, оставшихся без попечения родителей: акт о доставке подкинутого или заблудившегося ребенка, при наличии - свидетельство о рождении, документ отказа от ребенка - "заявление о согласии на усыновление", выписка из истории развития новорожденного, анкета на ребенка, составленная родильным домом или ЗАГСом. В случае, если мать убежала из родильного дома или детской больницы - акт об оставлении ребенка в ЛПУ. Если в период нахождения пациента в ЛПУ на него соответствующими органами оформляются документы, удостоверяющие личность, полис ОМС, то они также предоставляются в ЛПУ. В случае получения полиса ОМС пациент переходит в категорию застрахованных.

е) граждан Российской Федерации, получивших экстренную медицинскую помощь (травматологическую, стоматологическую и т.д.) без предъявления полиса ОМС: при наличии - паспорт, другие документы, удостоверяющие личность пациента. При отсутствии документов - сведения, полученные со слов пациента (сопровождающего), ответы на запросы, полученные из вышеуказанных органов.

В особых случаях, при отсутствии тех или иных документов, удостоверяющих личность, невозможности получения полных сведений о пациенте с его слов, отсутствия родственников или сопровождающих: письменное разрешение или отказ судьи на принудительное лечение.

Предъявленный документ, его серия и номер, данные о постановке на учет по месту регистрации, разрешения, ответы на запросы, направленные в вышеуказанные органы, и другие документы, меры, принятые для идентификации пациента, данные о пациенте, установленные в результате идентификации со слов или по документам, представленные пациентом (сопровождающими) или соответствующими органами должны быть отмечены в медицинской документации.

Запрос в адресно-справочное бюро МВД по РТ (г. Казань, 420034, ул. Тверская, 9, тел. 5420094), должен быть оформлен на официальном бланке ЛПУ, за подписью главного врача. Форма запроса приведена в Приложении 1 к Порядку идентификации). В случае отправки запроса через почту, необходимо дополнительно вложить конверт для ответа.

Порядок
подготовки информации по счетам-реестрам за оказанную медицинскую помощь незастрахованному контингенту населения

Медицинские учреждения обязаны вести отдельный учет медицинских услуг, оказанных незастрахованному контингенту населения, и представлять счета - реестры на оплату в Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан в электронном виде и на бумажном носителе.

При формировании персонифицированного счета-реестра в ЛПУ за отчетный месяц должен быть составлен "Акт клинико-экспертной комиссии" на наличие или отсутствие тех или иных документов на пациента (паспорта, свидетельства о рождении и других документов, удостоверяющих личность пациента, актов, справок, ответов на запросы в соответствующие органы, по которым идентифицирован пациент) или подтверждение, что данные заполнены со слов самого пациента (сопровождающего). В состав клинико-экспертной комиссии ЛПУ должны входить: главный врач, зам.главного врача по медицинской части, социальный работник - при наличии, врач - статистик, медицинский статистик. Данный Акт подписывается всеми членами комиссии и скрепляется печатью учреждения. Копия Акта предоставляется в Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан. Форма Акта клинико-экспертной комиссии и форма, где указывается перечень данных по идентификации незастрахованных граждан приведены в Приложениях 3, 4 к Порядку идентификации.

При предоставлении счета-реестра на оплату за отчетный месяц информация заполняется по всем данным на пациента, которые определены на момент оформления персонифицированного счета-реестра для представления на оплату.

В случае, если в последующих периодах при длительном нахождении пациента (неидентифицированного, незастрахованного) на койке, когда пациент возможно переходит из категории неизвестных в категорию незастрахованных, то есть на пациента оформлены заново, найдены или восстановлены какие-либо документы, удостоверяющие личность, получены ответы на запросы из территориальных Управлений внутренних дел, из адресно-справочное бюро МВД по РТ, из СМО, счет-реестр за отчетный месяц заполняется с учетом всех данных, по которым идентифицирован пациент. При отсутствии полиса ОМС счета-реестры представляются в Фонд ОМСРТ, как на незастрахованный контингент.