Приложение N 3. Запрос на информацию о доходах гражданина

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку исчисления среднего совокупного дохода

на члена семьи в Республике Татарстан

Форма

Запрос
на информацию о доходах гражданина

     За период с "___"_______ по "___"________ 200__ г.  в  сумме  ______

рублей

     1. Фамилия ________________ имя ____________ отчество ______________

     2. Населенный пункт ________________________________________________

                                       (город, пгт, село)

     3. Домашний адрес (по прописке): улица ________, дом ___, кв. ___

/-----------------------------------------------------------------------\

|       Вид дохода, представленный заявителем        |   Сумма дохода   |

|                                                    |     (рублей)     |

|----------------------------------------------------+------------------|

|1.                                                  |                  |

|----------------------------------------------------+------------------|

|2.                                                  |                  |

|----------------------------------------------------+------------------|

|3.                                                  |                  |

\-----------------------------------------------------------------------/

Руководитель организации _________________________

                     М.П.        (подпись)