Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 20
_______________________________________ Медицинская документация
(наименование лечебного учреждения) Учетная форма N 025-10/уТ-10-проф.
Утверждена приказом Минздрава РТ от ____ N ___
Талон медосмотра
(утв. приказом МЗ РТ от 1 февраля 2010 г. N 64)
Код пациента ______ Документ: _____________ Серия, N ___________ Серия, N полиса ___________________________
ФИО ______________________________________________________________ Пол ___ Дата рождения ___________________
Адрес ____________________________________________________________________________ Участок _________________
Место работы "_____________"____________________________________________________________ "_________________"
(учебы, ДДУ) (Код района) (код или наименование предприятия, учебного заведения, ДДУ) (Код ОКВЭД,
учебы/ДДУ)
СНИЛС ___________________________________ Льгота федеральная: _________________________________
(коды льгот)
Социальное положение ____ Категории ____ Группы риска: прививки ____, флюорография ____ Декретированная
группа _____
Вид медосмотра (цель обращения) _______/ профосмотры (по приказу N 90): предварительный - 71, периодический
- 72; комплексный осмотр по контингенту - 8; оформление медицинской документации: справка для сан.-кур.
лечения - 91, сан.-кур. карта - 92, выписка - 93, прочие документы - 94; медосмотр декретированных групп -
10; прививки - 11; медосмотр для ГАИ - 12; медосмотр для учебного заведения - 13; прочие виды - 14;
медосмотры детей: перед поступлением в ДДУ - 15, за год до поступления в школу - 16, перед поступлением в
школу - 17, другие осмотры дошкольников - 18, в конце 1-го года обучения - 19, при переходе к предметному
обучению - 20, перед поездкой в лагерь - 21, освобождение от экзаменов - 22, перед окончанием школы - 23,
м/о детей, переданных под наблюдение поликлиники для взрослых - 24, другие медосмотры школьников - 25, м/о
сотрудников ЛПУ - 26, м/о призывников - 27, доп. диспансеризация бюджетников - 28, доп. медосмотр вредников
- 29, доп. диспансеризация работающих - 31, доп. диспансеризация детей-сирот - 32, тестирование учащихся и
студентов на употребление наркотиков - 33; проведение осмотра контактных лиц - 34, медосвидетельствование
опекунов - 35, диспансеризация студентов-призывников 1 (3, 5, 6) курса - 51 (53, 55, 56), профилактический
осмотр девушек-студенток 1 (3, 5, 6) курса - 70 (73,75,76); Для центров здоровья: комплексное обследование -
57, консультация о здоровом образе жизни - 58, динамическое наблюдение - 59/
Рекомендации: амбулаторное лечение - 1 _______________, консультация - 2 __________________________________,
дообследование - 3 _____________________, "Д"-наблюдение - 4 ________________________________,
операция - 5 ___________________________, сан.-кур. лечение - 6 _____________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.