Приложение. Подписной лист

Приложение
к Положению о порядке реализации
правотворческой инициативы граждан

Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    следующее    предложение

 инициативной   группы   по   выдвижению   правотворческой    инициативы,

 зарегистрированной  Избирательной  комиссией  Тетюшского  муниципального

 района (решение Избирательной комиссии N ____ от ______________________)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

            (формулировка правотворческой инициативы граждан)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ	Дата внесения подписи	Подпись

 Подписной лист удостоверяю: ____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество,

 ________________________________________________________________________

  место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

 ________________________________________________________________________

            члена инициативной группы, собиравшего подписи)

 ________________________________

        (Подпись и дата)

 Уполномоченный представитель инициативной группы граждан:

 ________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

 ________________________________________________________________________

                       или заменяющего его документа)

 ________________________________

        (Подпись и дата)