Приложение N 1. Разрешение на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче разрешения
на выбросы вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух стационарными источниками

                            Разрешение N _____

      на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

 ________________________________________________________________________

  (для юридического лица - полное наименование, организационно-правовая

  форма, местонахождение, государственный регистрационный номер записи о

  создании юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика;

 ________________________________________________________________________

   для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если

 имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства,

             данные документа, удостоверяющего его личность,

 ________________________________________________________________________

 основной государственный регистрационный номер записи о государственной

   регистрации индивидуального предпринимателя; идентификационный номер

                            налогоплательщика)

 разрешается в период с "___"_______ 20__ г. по "___"____________ 20__ г.

 осуществлять  выбросы  вредных  (загрязняющих)  веществ  в   атмосферный

 воздух.

 Перечень и количество  вредных  (загрязняющих)  веществ,   разрешенных к

 выбросу в атмосферный воздух стационарными  источниками,  расположенными

 на _____________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

  (наименования отдельных производственных территорий; фактический адрес

                       осуществления деятельности)

 условия действия разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ  в

 атмосферный воздух указаны в приложениях N _______  (на  ___   листах) к

 настоящему разрешению, являющихся его неотъемлемой частью.

 Дата выдачи разрешения "___"__________ 20__ г.

 Подпись заместителя министра или лица, его замещающего

 ___________________ Фамилия, инициалы

                 М.П.