Приложение N 2. Контроль (оценка) состояния функции почек

Приложение N 2
к Временному порядку оказания медицинской помощи
на догоспитальном этапе больным с нефрологическими
заболеваниями (взрослое население) в рамках
оказания первичной медико-санитарной
помощи в Республике Татарстан,
утв. приказом Минздрава РТ
от 31 декабря 2010 г. N 1689

Контроль (оценка) состояния функции почек

1. Контроль (оценка) состояния функции почек оценивается по степени снижения скорости клубочковой фильтрации:

Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем ее расчета по формуле Кокрофта-Голта (или MDRD) у взрослых*, учитывающих показатели креатинина крови, массу тела и возраст пациентов.

1 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации >=90 мл/мин. (функционально-компенсированная стадия болезни);

2 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 60 до 89 мл/мин. (стадия умеренного снижения функции почек);

3 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 30 до 59 мл/мин. (соответствует начальной хронической почечной недостаточности);

4 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 15 до 29 мл/мин. (соответствует далеко зашедшей хронической почечной недостаточности);

5 стадия - при величине показателя, скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин. (соответствует терминальной хронической почечной недостаточности).

В ряде случаев расчет скорости клубочковой фильтрации не является корректным.

- Возраст более 80 лет;

- Нестандартные размеры тела (пациенты с ампутированными конечностями);

- Выраженные истощение или ожирение;

- Заболевания скелетной мускулатуры;

- Параплегия и квадриплегия;

- Длительное соблюдение вегетарианской диеты;

- Быстрое изменение функционального состояния почек (острая почечная недостаточность).

В упомянутых случаях этот показатель следует оценивать на основании определения клиренса креатинина по Ребергу.

2. Термин хроническая болезнь почек, унифицируя подходы к выявлению патологии почек и градации ее тяжести, является наднозологическим понятием, которое обозначает наличие любого поражения почек, независимо от его характера и причины, которое выявляется нарушениями структуры и/или функции почек и прослеживается в течение 3-х и более месяцев.

Необходимость внедрения этого термина в практику здравоохранения определяется социальной, медицинской и экономической значимостью проблемы нефрологической заболеваемости населения, в том числе:

- увеличением распространенности латентно протекающих и трудно верифицируемых поражений почек, преимущественно сосудистой природы (диабетическая нефропатия, гипертонический/атеросклеротический нефросклероз, ишемическая болезнь почек и пр.);

- связью хронических поражений почек с патологией сердечно-сосудистой системы (ускоренное формирование и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний у больных со снижением функции почек) и значительным вкладом нефрологических заболеваний в кардио-васкулярную заболеваемость и смертность населения;

- непрерывным ростом потребности в методах заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки);

- возможностями профилактики и торможения прогрессирования любых поражений почек, независимо от их причины и характера, с одновременной первичной и вторичной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний методами медикаментозной ингибиции внутрипочечной ренин-ангиотензинной системы (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II).

3. При построении диагноза сначала выставляется нозологическая форма заболевания с соответствующим шифром по МКБ-10, а термин "хроническая болезнь почек" (ХБП) используется для оценки стадии болезни (вместо характеристики стадии ХПН). В случаях невозможности верификации нозологической формы, начиная с 3 стадии болезни, заболевание почек обозначается как ХБП с кодом 18.9 по МКБ-10, что соответствует диагнозу "хроническая почечная недостаточность неясной природы".

4. ХБП распознается по наличию признаков поражения почек (прослеживаются в течение 3 и более месяцев): изменений в составе мочи и/или крови, и/или нарушений структуры почек, выявляемых визуализирующими либо морфологическими методами, а также по снижению функции почек, оцениваемой по показателю скорости клубочковой фильтрации. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин. является бесспорным признаком ХБП, даже если при этом отсутствуют любые другие симптомы заболевания почек.

5. Оценка стадии любого хронического заболевания почек при построении диагноза является обязательной, стадия выносится в диагноз.

* СКФ по формуле Cockcroft-Gault рассчитывается как

(полученное значение у мужчин следует умножить на 1,23), где: Ccr - клиренс эндогенного креатинина, Вз - возраст (число полных лет); МТ - масса тела, кг; Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови, мкмоль/л.

По формуле MDRD: (у женщин полученную величину следует умножить на 0,762), где: Scr и Вз - см. выше, Sur - концентрация мочевины в сыворотке крови, ммоль/л, АЛ - концентрация альбумина в сыворотке крови, г/дл.