Приложение N 6. Протокол ультразвукового исследования плода во II, III триместре беременности

Приложение N 6
к приказу Минздрава РТ
от 15 марта 2011 г. N 330

Протокол УЗ-исследования во 2, 3 триместре беременности

Название учреждения
Протокол УЗ-исследования во 2, 3 триместре беременности
N		____________ 20__ года
Ф.И.О. беременной ________________________		Возраст ______________
Первый день последней менструации: ___________		Срок беременности ______нед. _____ дней
Имеется _________плод(а)		в головном/тазовом предлежании
Сердцебиение плода: есть /нет		ритмичное/аритмичное ______________ уд/мин
ФЕТОМЕТРИЯ: простая		расширенная
Бипариетальный размер головы	мм	Длина костей голени: Слева мм
		Справа мм
Лобно-затылочный размер	мм	Длина плечевой кости: Слева мм
		справа мм
Окружность живота	мм	Длина костей предплечья: слева мм
		Справа мм
Длина бедренной кости:	мм	Окружность головы мм
Размеры плода соответствуют	нед.	пропорциональны/ не пропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности
Предполагаемая масса плода	грам м
Анатомия плода:
Кости свода черепа		Позвоночник
Боковые желудочки мозга		Легкие
Большая цистерна		4-камерный срез сердца
Мозжечок		Срез через 3 сосуда
Полость прозр. пер-ки		Желудок
Профиль, носовая кость		Кишечник
Глазницы		Целостность передней брюшной стенки
Носогубный треугольник		Мочевой пузырь
Конечности: верхние		Почки
нижние		Гениталии
Плацента, пуповина, околоплодные воды
Плацента расположена:		по передней/ задней стенке матки
		больше справа/ слева, в дне
		на см выше внутреннего зева
Толщина плаценты _______ мм. нормальная /увеличена /уменьшена
Структура плаценты Степень зрелости ____________, не соответствует сроку беременности
Количество околоплодных вод: норма/ многоводие/ умеренное маловодие/ выраженное маловодие
индекс амниотической жидкости _____ мм			при норме ________ мм
Пуповина имеет ____________ сосуда.
Шейка матки ____________ мм, внутренний зев: закрыт/ открыт
Врожденные пороки развития: описание:		не обнаружено/ обнаружено

Особенности строения плода

Допплерометрия: маточно-плацентарный плодовый кровоток
Маточная артерия правая левая	средне-мозговая артерия
Артерия пуповины плода	Аорта плода Кровоток в венозном протоке
Нарушения кровотока не выявлены умеренные/ выраженные/ терминальные
Визуализация плода Удовлетворительная	затруднена вследствие
Заключение:
Рекомендовано:
Ф.И.О. врача	Подпись