Приложение N 1 к Правилам. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение N 1
к Правилам
обязательного медицинского страхования
населения Самарской области

                                 Договор

        обязательного медицинского страхования работающих граждан

"__" ___________199__ г. ________________________________________________

                                   (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на  основании  лицензии  N  __  от  ______  199_г.  на  право

проведения   страховой   деятельности   по   обязательному   медицинскому

страхованию, выданной ___________________ в лице ________________________

_________________________________________,  действующего  на    основании

          (должность, Ф.И.0.)

Устава,  именуемого   в  дальнейшем   Страховщик,  с  одной   стороны,  и

____________________________________________________ в лице _____________

             (наименование предприятия)

_________________________________________, действующего   на    основании

         (должность., Ф.И.0.)

___________________________________ именуемого  в дальнейшем Страхователь,

  (приказа,  положения,  устава),

с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем:

                 I. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи  определенного  объема  и  надлежащего

качества или иных медицинских услуг с  выдачей  застрахованным  страховых

медицинских полисов установленного образца (далее - полисов).

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам  в

соответствии  с   настоящим   Договором,   определяется   Территориальной

программой обязательного  медицинского  страхования  населения  Самарской

области (далее - Территориальной программой).

     Территориальная  программа  и   согласованный   Сторонами   перечень

медицинских  учреждений,  оказывающих   предусмотренные   Территориальной

программой услуги, являются неотъемлемыми  частями  настоящего  Договора.

     Страховщик  обязуется  в  месячный  срок  сообщать  Страхователю  об

изменениях в Территориальной программе.

     3. Страхователь  принимает  на  себя  уплату  страховых  взносов  на

обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии  с

Положением  о  порядке  уплаты  страховых   взносов   в   Федеральный   и

территориальные    фонды    обязательного    медицинского    страхования,

утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от  24

февраля 1993 г. N 4543-1,  и  Инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета

страховых взносов (платежей)  на  обязательное  медицинское  страхование,

утвержденной  Постановлением Совета Министров - Правительства  Российской

Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  Договора

составляет _____ человек.

     5. Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества,  даты

рождения, пола, места  работы,  постоянного  места  жительства  и  другие

сведения,   предусмотренные   Положением   о   порядке    информационного

взаимодействия  в  системе  обязательного  медицинского  страхования   на

территории Самарской области, предоставляются Страхователем Страховщику в

момент заключения Договора.

     6. Страхователь предоставляет Страховщику до __ и ___ числа  каждого

месяца полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников  по

форме, оговоренной в пункте 5 настоящего Договора, возвращает страховщику

полисы уволенных работников,  сообщает  фамилию,  имя,  отчество  и  даты

рождения работников, не сдавших полисы при увольнении или их  утративших.

Работники, поступившие на работу в период действия  настоящего  Договора,

считаются застрахованными с момента поступления на работу.

     7. Страховщик обязуется  выдать  полисы  каждому  застрахованному  и

выдавать полисы вновь поступившим работникам в течение 3 дней  с  момента

получения информации, предусмотренной пунктом 6.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых согласован  Сторонами,  в  соответствии  с

Территориальной программой.

     Информацию  о  качестве  и  объеме  медицинской  помощи,   оказанной

застрахованным, Страховщик один раз в квартал передает Страхователю.

              II. Размер, сроки и порядок внесения страховых

                                 взносов

     9. Тариф страховых взносов на обязательное  медицинское  страхование

составляет,  согласно  нормативным  документам,  3,6%  по   отношению   к

начисленной оплате труда по всем основаниям.

     10.  Взносы   уплачиваются   ежемесячно   перечислением   (платежным

поручением) на счета ___________________ отделения _____________  филиала

территориального фонда обязательного медицинского  страхования  Самарской

области ИНН_____________________________________________________________;

     - 3,4% на счет ____________________________________________________;

     - 0,2% на счет ____________________________________________________;

в _____________________ банке БИК ________________ в сроки, установленные

Положением  о  порядке  уплаты  страховых   взносов   в   Федеральный   и

территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

               III. Срок действия договора и основания его

                               прекращения

     11. Договор страхования вступает в силу с момента его  подписания  и

действует до 31 декабря 199__года.

     12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора не менее

чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен  Договор,  его

действие продлевается до 31 декабря следующего года.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     - истечения срока действия;

     -  ликвидации  Страхователя,  ликвидации  Страховщика   в   порядке,

установленном законодательными актами Российской Федерации,

     - принятия судом решения о признании Договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного расторжения Договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения Договора, если Договором не предусмотрено

иное.

     15. При утрате Страхователем  или  Страховщиком  в  период  действия

Договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации  права  и  обязанности  по  настоящему  Договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

     16. При уведомлении Страховщика Территориальным фондом обязательного

медицинского страхования о неуплате Страхователем взносов в течение срока

не менее 2-х месяцев Страховщик имеет право досрочно расторгнуть  договор

со страхователем,  не  уплачивающим  страховые  взносы,  о  чем  извещает

письменно Страхователя, Территориальный фонд  обязательного  медицинского

страхования и медицинские учреждения,  предоставляющие  услуги  в  рамках

Договора.

     Страхователь обязан уведомить трудовой коллектив,  что  с  __  числа

будет оказываться только экстренная и неотложная помощь.

                        IV. Ответственность сторон

     17. За несвоевременное или неполное перечисление  страховых  взносов

Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о  порядке

уплаты  страховых  взносов  в   Федеральный   и   территориальные   фонды

обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и

учета  страховых   взносов   (платежей)   на   обязательное   медицинское

страхование.

     18.  За  несвоевременную  передачу  информации   о   застрахованных,

предусмотренной  пунктами  5,  6,  24  настоящего  Договора,  и   полисов

уволенных работников Страхователь уплачивает Страховщику штраф в  размере

_____ минимальных размеров оплаты труда.

     19.  В  случаях  отказа  застрахованному   лицу   в   предоставлении

медицинской  помощи,  при  неполном  или  некачественном  ее  оказании  в

лечебных учреждениях, с которыми Страховщик заключил договор  (Приложение

N 2), Страховщик  уплачивает  Страхователю  штраф  в  размере  до   _____

минимальных размеров оплаты труда за данного застрахованного.

     20. В случае нарушения сроков выдачи полисов  застрахованным  лицам,

предусмотренных  данным  Договором,  Страховщик  уплачивает  Страхователю

штраф в размере __% индивидуального месячного страхового взноса за  каждый

случай нарушения.

                        V. Дополнительные условия

     21. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

Договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

Договора, либо при увольнении застрахованного лица с мести работы, либо в

случае его смерти.

     22.  При  увольнении  работающего  гражданина  Страхователь   обязан

получить выданный  ему  по  настоящему  Договору  полис  и  передать  его

Страховщику в согласованные в пунктом 6 сроки.

     При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат  за  дополнительную

плату.

     23.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     24. Страхователь назначает из числа своих  работников  представителя

для   координации   взаимоотношений   по    обязательному    медицинскому

страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам в  течение

5 дней с момента заключения настоящего Договора.

     25. Страхователь  обязан  ознакомить  застрахованных  по  настоящему

Договору  с  условиями  оказания  медицинской  помощи,   предусмотренными

Договором,  а  также  о  всех  изменениях,  вносимых  в   Территориальную

программу в период действия Договора.

     26. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах - по  одному  для

каждой Стороны, имеющих одинаковую юридическую силу.

     27.  Все  неурегулированные  споры  между  Сторонами  по  настоящему

Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодател

ьством.

     28.  В  случае  необходимости  стороны  вправе  внести   в   Договор

согласованные изменения и дополнения в  соответствии  с  вновь  принятыми

нормативными актами, в том числе и уточнения в Территориальной программе.

     29. В  случае  нанесения  вреда  здоровью  застрахованного  по  вине

Страхователя или иного лица Страховщик требует  в  установленном  законом

порядке возмещения ущерба через регрессные иски к виновной стороне.

     30. Особые условия: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      VII. Юридические адреса сторон

     Страховщик:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страхователь:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                Приложения

       к договору обязательного медицинского страхования работающих

                                 граждан

     1. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования

населения Самарской области.

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

     3. Список работников предприятия.

Страховщик:                         Страхователь:

____________________________        ______________________________

"____"_______________ 19  г.        "____"__________________19  г.

МП                                  МП