Приложение N 2 к Правилам. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

Приложение N 2
к Правилам
обязательного медицинского страхования
населения Самарской области

                                 Договор

       обязательного медицинского страхования неработающих граждан

"____"________________199__г.          __________________________________

                                        (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая  на  основании  лицензии  N  _  от  ______  199_г,  на  право

проведения   страховой   деятельности   по   обязательному   медицинскому

страхованию,     выданной     ____________________________     в     лице

___________________________________________,  действующего  на  основании

         (должность, Ф.И.0.)

Устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и __________

_____________________________________________________, в лице ___________

______________________________________________, действующего на основании

           (должность., Ф.И О.)

__________________________________, именуемого в дальнейшем Страхователь,

  (приказа, положения,  устава)

с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем:

                1. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи  определенного  объема  и  надлежащего

качества или иных медицинских услуг с  выдачей  застрахованным  страховых

медицинских полисов установленного образца (далее - полисов).

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам  в

соответствии  с   настоящим   Договором,   определяется   Территориальной

программой обязательного  медицинского  страхования  населения  Самарской

области (далее - Территориальной программой)

     Территориальная  программа  и   согласованный   Сторонами   перечень

медицинских  учреждений,  оказывающих   предусмотренные   Территориальной

программой услуги, являются  неотъемлемыми  частями  настоящего  договора

(приложения N 1 и N 2).

     Страхователь обязуется  в  месячный  срок  сообщать  Страховщику  об

изменениях в Территориальной программе.

     3. Страхователь принимает на  себя  обязательство  по  осуществлению

платежей на обязательное медицинское страхование неработающих  граждан  в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

Федеральный   и   территориальные   фонды   обязательного    медицинского

страхования, утвержденным  Постановлением  Верховного  Совета  Российской

Федерации от 24 февраля  1993  г.  N  4543-1,  и  Инструкцией  о  порядке

взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское

страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства

Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  Договора

составляет _______ человек.

     5. Страхователь в момент заключения  Договора  передает  Страховщику

списки  застрахованных  с  указанием  фамилии,  имени,   отчества,   даты

рождения, пола, серии и номера паспорта  или  свидетельства  о  рождении,

социального  положения,  адреса  регистрации  места  жительства,   адреса

фактического проживания, другие  сведения  и  документы,  предусмотренные

Положением   о   порядке   информационного   взаимодействия   в   системе

обязательного медицинского страхования на территории Самарской области.

     6. При  изменении  состава  застрахованных  или  перечисленных  выше

сведений о застрахованных Страхователь обязуется  в  течение  15-ти  дней

сообщить об этом Страховщику.

     Лица,  включенные  в  списки  застрахованных,  в   период   действия

настоящего Договора, считаются застрахованными с  момента  предоставления

Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

     Страхователь предоставляет Страховщику  до  5  и  20  числа  каждого

месяца полисы лиц, действие Договора в отношении которых прекратилось.

     7.  Страховщик  обязуется  выдавать  страховые  медицинские   полисы

обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в течение  15

дней с момента получения полных сведений о них

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых согласован  Сторонами,  в  соответствии  с

Территориальной программой.

     Информацию  о  качестве  и  объеме  медицинской  помощи,   оказанной

застрахованным, Страховщик один раз в квартал передает Страхователю.

          II. Размер, сроки и порядок уплаты страховых платежей

     9. Размер страхового платежа определяется  в  порядке  установленном

Правилами обязательного медицинского страхования Самарской области.

     10.  Страховые   платежи   уплачиваются   ежемесячно   перечислением

(платежными  поручениями)  на  р/с  ____________  Самарского   областного

территориального    фонда    обязательного    медицинского    страхования

(________________________ филиала).

                 III. Срок действия договора страхования

     11. Договор страхования вступает  в  силу  с  момента  подписания  и

действует до 31 декабря 199_года.

     12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора не менее

чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен  Договор,  его

действие продлевается до 31 декабря следующего года.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     - истечения срока действия Договора;

     - ликвидации Страховщика в порядке, установленном  законодательством

Российской Федерации;

     - принятия судом решения о признании Договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения Договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения Договора, если Договором не предусмотрено

иное.

     15.  При  реорганизации  Страховщика  в  период  действия   Договора

обязательного  медицинского  страхования  его  права  и  обязанности   по

настоящему Договору переходят к его правопреемнику.

     16. При уведомлении Страховщика Территориальным фондом обязательного

медицинского  страхования  о  неперечислении  Страхователем  платежей   в

течение срока не  менее  2-х  месяцев  Страховщик  имеет  право  досрочно

расторгнуть  договор  страхования  со  Страхователем,   не   уплачивающим

страховые платежи, о чем извещает письменно Страхователя, Территориальный

фонд обязательного медицинского  страхования  и  медицинские  учреждения,

предоставляющие услуги в рамках Договора.

     Страхователь информирует неработающее  население,  что  с  __  числа

будет оказываться только экстренная и неотложная помощь.

     17. Действие полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором,

прекращается одновременно с прекращением действия  Договора,  а  также  в

случаях:

     - смерти застрахованного лица;

     - поступления застрахованного лица на работу; .

     - выезда застрахованного лица  на  постоянное  место  жительства  за

пределы города (района)________________ .

     18. В случаях смерти или выезда застрахованного лица  на  постоянное

место  жительства  за  пределы  территории  ______________,  Страхователь

организует изъятие и возвращает его Страховщику в  сроки,  оговоренные  в

пункте 6 настоящего Договора.

     19. При утере полиса Страховщик выдает застрахованному  новый  полис

за дополнительную плату.

     20.  При  изменении  данных,  оговоренных  в  пункте  5   настоящего

Договора, или при установлении неточности в записях застрахованный обязан

обратиться к Страховщику и заменить полис на новый.

                        IV. Ответственность сторон

     21.  За  несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей   на

обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

Федеральный   и   территориальные   фонды   обязательного    медицинского

страхования  и  Инструкцией  о  порядке  взимания   и   учета   страховых

взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

     22.   В   случаях   необоснованного    отказа    в    предоставлении

застрахованному   лицу   медицинской   помощи    лечебно-профилактическим

учреждением, включенным в перечень медицинских учреждении согласно пункту

2 настоящего Договора, а также при неполном или  некачественном  оказании

медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере  __

-кратного минимального размера оплаты труда за данного застрахованного.

     23.  За  нарушение  сроков  выдачи  полисов   застрахованным   лицам

предусмотренным пунктом  7  настоящего  Договора,  Страховщик  уплачивает

Страхователю штраф в размере  __%  индивидуального  месячного  страхового

платежа за каждый случай нарушения.

     24.  За  несвоевременную  передачу  информации   о   застрахованных,

предусмотренной пунктами 5, 6, 26  настоящего  Договора,  и  невыполнения

обязательств по изъятию полисов  у  лиц  действие  договора  в  отношении

которых прекратилось. Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере

__  -  кратного  минимального  размера  оплаты  труда  за  каждый  случай

нарушения.

                        V. Дополнительные условия

     25.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     26. Страхователь  назначает  своего  представителя  для  координации

взаимоотношений по обязательному медицинскому  страхованию  неработающего

населения, о чем извещает Страховщика и застрахованных в течение 5 дней с

момента заключения настоящего Договора.

     27. Страхователь  обязан  ознакомить  застрахованных  по  настоящему

Договору  с  условиями  оказания  медицинской   помощи,   предусмотренной

Договором,  а  также  о  всех  изменениях,  вносимых  в   Территориальную

программу в период действия Договора

     28.  Настоящий  Договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой у Страховщика.

     29.  Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

Договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

     30.  В  случае  необходимости  стороны  вправе  внести   в   Договор

согласованные изменения и дополнения в  соответствии  с  вновь  принятыми

нормативными актами, в том числе и уточнения в Территориальной программе.

     31. В  случае  нанесения  вреда  здоровью  застрахованного  по  вине

Страхователя или иного лица Страховщик требует  в  установленном  законом

порядке возмещения ущерба через регрессные иски к виновной стороне.

                           VI. Особые условия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      VII. Юридические адреса сторон

Страховщик:                          Страхователь:

_____________________________        ______________________________

_____________________________        ______________________________

_____________________________        ______________________________

_____________________________        ______________________________

_____________________________        ______________________________

_____________________________        ______________________________

                                Приложения

            к договору обязательного медицинского страхования

                           неработающих граждан

     1. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования

населения Самарской области.

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

     3. Список застрахованных.

Страховщик:                          Страхователь:

_____________________________        _____________________________

"____" ________________19  г.        "____" ________________19  г.