Приложение N 3.Аттестационный лист государственного (муниципального) служащего

Приложение N 3
к Закону
Самарской области
"Об аттестации государственных служащих
Самарской области и муниципальных
служащих в Самарской области"

Аттестационный лист
государственного (муниципального) служащего

     1. Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Год рождения

_________________________________________________________________________

     3. Сведения об образовании, повышении квалификации, переподготовке

_________________________________________________________________________

                   (когда и какое учебное заведение окончил,

_________________________________________________________________________

    специальность и квалификация по образованию, документы о

_________________________________________________________________________

 повышении квалификации, переподготовке, ученая степень, ученое

_________________________________________________________________________

         звание, квалификационный разряд (классный чин),

_________________________________________________________________________

                       дата их присвоения)

     4. Замещаемая должность  на  момент  аттестации  и  дата  назначения

(утверждения) на эту должность __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.  Общий  трудовой  стаж  (в   том   числе   стаж   государственной

(муниципальной) службы) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Вопросы к государственному (муниципальному) служащему  и  краткие

ответы на них ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Предложения, высказанные государственным (муниципальным) служащим

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9.  Краткая  оценка   выполнения   государственным   (муниципальным)

служащим рекомендаций предыдущей аттестации _____________________________

_________________________________________________________________________

          (выполнены, выполнены частично, не выполнены)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Оценка служебной деятельности государственного  (муниципального)

служащего _______________________________________________________________

                                 (соответствует занимаемой

_________________________________________________________________________

         государственной (муниципальной) должности, соответствует

_________________________________________________________________________

     занимаемой государственной (муниципальной) должности при условии

_________________________________________________________________________

          выполнения рекомендаций аттестационной комиссии по его

_________________________________________________________________________

     профессиональной деятельности с повторной аттестацией через два

_________________________________________________________________________

    года, не соответствует занимаемой государственной (муниципальной)

_________________________________________________________________________

                                должности)

     11. Количественный  состав  аттестационной  комиссии  _________,  на

заседании присутствовало______членов аттестационной комиссии.  Количество

голосов "за" ______, "против" ______.

     12. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________

_________________________________________________________________________

               (с указанием мотивов, по которым они даются)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Примечания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии

Заместитель председателя

аттестационной комиссии

Секретарь

аттестационной комиссии

Члены

аттестационной комиссии

Дата проведения аттестации

__________________________

     С аттестационным листом ознакомлен _________________________________

                                         (подпись аттестованного и дата)

     _____________________________________

     (место печати государственного органа

      или органа местного самоуправления)