Приложение N 1. Заявка на получение инвестиционного налогового кредита для реализации инвестиционного проекта

Приложение N 1
к Порядку
организации работы по
предоставлению инвестиционных
налоговых кредитов

Заявка
на получение инвестиционного налогового кредита
для реализации инвестиционного проекта

1. Организация __________________________________________________________

2. Местонахождение ______________________________________________________

3. Ответственное лицо (должность, Ф.И.О., телефон) ______________________

_________________________________________________________________________

4. Величина уставного (складочного) капитала (фонда) ____________________

5. Участие Российской Федерации, субъекта Российской Федерации,

муниципального образования в уставном капитале________________________(%)

6. Основание для получения инвестиционного налогового кредита в

соответствии со статьей 67 Налогового кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Наименование инвестиционного проекта__________________________________

8. Полная стоимость проекта______________________________________________

9. Сумма запрашиваемого инвестиционного налогового кредита ______________

10. Срок окупаемости инвестиционного проекта ____________________________

11. Срок возврата запрашиваемых средств _________________________________

12. Чистый приведенный доход ____________________________________________

13. Источники возврата запрашиваемых средств (прибыль от реализации

инвестиционного проекта, контракты на поставку продукции, прочие)

_________________________________________________________________________

14. Способ обеспечения обязательства по погашению инвестиционного

налогового кредита ______________________________________________________

___________      _______________   ______________________________________

(должность)      (подпись, дата)     (инициалы имени, отчества, фамилия)