Справка о средней заработной плате (денежном довольствии) для определения размера пособия по безработице (стипендии) (приложение N 1 к рекомендациям департамента ФГСЗН по Самарской области)

Приложение N 1

Штамп или фирменный бланк организации                 ИНН ______________________________________________

с указанием юридического адреса, номера телефона            идентификационный номер налогоплательщика

                                 Справка

    о средней заработной плате* (денежном довольствии) для определения

                размера пособия по безработице (стипендии)

Выдана гражданину(ке) __________________________________________________________________________________

                                                        фамилия, имя, отчество

в том, что он(она) в период с _______________________________ по _______________________________________

работал(а), проходил(а) службу в _______________________________________________________________________

                                          наименование предприятия, организации, N в/ч и т.п.

на условиях полного рабочего дня (недели): _______________час.раб.день, ____________________днев. неделя

                             указать: количество рабочих часов в день и количество рабочих дней в неделю

на условиях неполного рабочего дня (недели):___________________час.раб.день,_________________днев.неделя

                             указать: количество рабочих часов в день и количество рабочих дней в неделю

________________________________________________________________________________________________________

           указать статью КЗоТ РФ, на основании которой установлен неполный рабочий день (неделя)

в течение 12 месяцев,  предшествующих увольнению,  работал(а) и получил(а) заработную плату  (без  учета

районного коэффициента), в том числе:

N п/п	Месяц года	Заработная плата Начислена Сумма (руб.)	Премии и другие выплаты стимулирующего характера Сумма (руб.)	Отработано дней (часов) фактически	кол-во дней (часов), подлежащих отработке по графику	Периоды с __________ по ___________ в течении которых работник не работал с указанием причин
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
	Итого

     (Основанием для указания количества отработанных  календарных  недель  является  требование

ст.ст. 29-30 Закона  РФ  "О  занятости  населения в Российской Федерации (в ред.  Федерального закона от 17 июля

1999 г. N 175 - ФЗ).  При их подсчете  за  последние  12  месяцев  работы  перед  увольнением  учитывается

фактически отработанное и оплаченное время).

и его (ее) среднедневной заработок составил ______________руб. ______________ коп.

имеет___________________________________________________________ календарных недель оплачиваемой работы,

средний заработок (денежное довольствие) за последние три месяца _____________________ _____________ год

                                                                    указать месяцы

составил ____________руб. _____________коп.,_________________________________________руб. __________коп.

                                                      сумма цифрами и прописью

Справка выдана на основании ____________________________________________________________________________

                              лицевые счета, платежные ведомости с указанием номера и даты документа

              Руководитель организации    _________________ _______________________

                                                подпись        расшифровка подписи

              Главный (старший) бухгалтер _________________ _______________________

                                                подпись        расшифровка подписи

                                              Телефон главного бухгалтера _________________

                                       Дата выдачи "____" _________________ 20 ___________г.

     МП.

* - Средняя заработная плата исчисляется на основании Постановления "О порядке исчисления среднего заработка", утверждаемого ежегодно Министерством труда и социального развития Российской Федерации.

Памятка
по заполнению справки о среднем заработке*

При предоставлении гражданином в органы государст