Приложение N 4. Расчет платы за выбросы в атмосферу загрязняющих вредных веществ от передвижных источников

Приложение N 4
к Порядку
определения платы и взимания платежей
за загрязнение окружающей природной среды,
размещение отходов на территории Самарской области

Форма N 4

                           Расчет платы

       за выбросы в атмосферу загрязняющих вредных веществ

                    от передвижных источников

          за __________________________________ 199__г.

                           год, квартал

--------------------------------                -------------------

Наименование природопользователя                    город, район

N п/п	Вид топлива, марка бензина	Плата за допустимые выбросы			Плата за превышение допустимых выбросов	Общая сумма платы, руб. гр. 5+ гр. 6
		Норматив платы, руб/т или руб/тыс. куб.м.	Коли- чество изра- сходо- ванного топлива за отчет- ный период, т, тыс. куб. м.	Сумма платы, руб. гр. 3хгр.4	Расчет суммы платы за превышение выбро- сов в атмосферный воздух от передвиж- ных источников производится по форме N 5 гр. 7
1	2	3	4	5	6	7
	Итого: Итого с учетом дополнительных коэффициентов: Коэффициент экологической ситуации ( ) Индекс инфляции ( ) Пеня ( ) Всего к оплате В том числе: 10 % в бюджет Российской Федерации 90 % в эколо- гический фонд	х х х х х х	х х х х х х	х х х х х	х х х х х

     Примечание: В случае отсутствия   информации   о   количестве

израсходованного топлива   за   отчетный   период   расчет   платы

производится по форме N 5

Руководитель _________________               _________________

                  Ф.И.О.                     Подпись   Ф.И.О.

Исполнитель __________________               -----------------

            Ф.И.О.   телефон                 Подпись     Дата