Приложение N 2. Заявление руководителю государственного органа по последнему месту работы об установлении ежемесячной доплаты к государственной пенсии

Приложение N 2
к Порядку
установления и выплаты
ежемесячной доплаты к государственной
пенсии лицам, замещавшим
государственные должности
государственной службы в исполнительных
органах государственной власти
Самарской области

                              _____________________________________________

                               (наименование органа государственной власти,

                                наименование должности, инициалы и фамилия

                                              руководителя)

                              от___________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              _____________________________________________

                                           (должность заявителя)

                              домашний адрес_______________________________

                              _____________________________________________

                              телефон______________________________________

                                Заявление

     В соответствии с Законом Самарской области "О государственной службе

Самарской  области"  прошу   установить   мне   ежемесячную   доплату   к

государственной пенсии, назначенной в соответствии с законами  Российской

Федерации  "О  государственных  пенсиях  в  Российской   Федерации",   "О

занятости        населения        в         Российской         Федерации"

_________________________________________________________________

     (вид пенсии)

Государственную   пенсию    получаю    в_________________________________

_________________________________________________________________

     (наименование органов социальной защиты населения области)

     При  поступлении  на  работу  обязуюсь  сообщить  об  этом  в  орган

социальной  защиты  населения,  выплачивающий  государственную  пенсию  и

ежемесячную доплату к ней.

     "____"_____________ ____г.            ______________________

                                             (подпись заявителя)